Neuralgija trigeminusa je kronično stanje okarakterizirano intenzivnom boli u području lica odnosno zahvaćenošću trigeminalnog živca. Trigeminalna neuralgija predstavlja oblik neuropatske boli odnosno boli povezane s ozljedom živca ili lezijom živca.
Trigeminalni živac je odgovoran za prenošenje osjećaja boli i ostalih osjeta s lica. Dijeli se na tri grane koje provode osjet iz područja čela, obraza i brada. Trigeminalna neuralgija može zahvatiti jednu ili sve tri grane te bol može biti prisutna u dijelu lica ili čitavom licu. Tipični ili “klasični” oblik poremećaja (nazvan “tip 1” ) uzrokuje ekstremne, sporadične, iznenadne bolove u licu nalik šoku trajanja od nekoliko sekundi do dvije minute po epizodi. Ti se napadi mogu dogoditi brzo uzastopno, u salvama koje traju i dva sata. “Atipični” oblik poremećaja (nazvan “tip 2” i) karakterizira stalna paleća, probadajuća bol nešto nižeg intenziteta od tipa 1. Oba oblika boli mogu se javiti kod iste osobe, ponekad u isto vrijeme. Intenzitet boli može biti fizički i mentalno onesposobljavajući.
Bol može izazvati blagi podražaj poput četkanja zuba ili brijanja. Često se opisuje kao osjećaj električnog udara ili uboda nožem. Osobe s trigeminalnom neuralgijom mogu u početku imati kratke, blage epizode boli, ali s vremenom se javljaju sve duži i češći napadi jake boli. Većina ljudi s trigeminalnom neuralgijom simptome ima u ciklusima – bol dolazi i prolazi danima ili tjednima, a zatim popušta. U nekim slučajevima stanje postaje progresivno i bol je stalno prisutna.
Ne postoji određeni test za postavljanje dijagnoze trigeminalne neuralgije pa ponekad nije lako doći do dijagnoze. Liječenje ovisi o uzroku i težini stanja. Dostupno je nekoliko lijekova koji olakšavaju bol i smanjuju broj bolnih epizoda. Ponekad je potrebna operacija.
Simptomi trigeminalne neuralgije
Bol kod trigeminalne neuralgije se javlja kao oštri grčevi poput električnog udara. Bol se uglavnom javlja na jednoj strani lica, a može se izazvati zvukom ili dodirom. Bol može biti izazvana rutinskim postupcima, uključujući: pranje zubi, brijanje, šminkanje, dodirivanje lica, žvakanje hrane, pijenjem vode, govorom i slično. Napadaji boli mogu trajati nekoliko sekundi ili minuta. Niz napada može trajati danima, tjednima ili mjesecima, nakon čega slijede razdoblja u kojima nema simptoma (remisija).
Ponekad su tegobe progresivne te se napadi povećavaju u težini i učestalosti. U nekim slučajevima bol postaje stalno prisutna.
Uzroci neuralgije trigeminusa
U mnogim slučajevima uzrok trigeminalne neuralgije nije poznat. Ponekad su uzroci:
- pritisak na živac (krvna žila ili tumor)
- multipla skleroza, stanje koje oštećuje mijelinsku ovojnicu, koja je zaštitni sloj oko živaca
Trigeminalna neuralgija je češće u žena u usporedbi s muškarcima te je češća kod osoba starijih od 50 godina, iako se može pojaviti u bilo kojoj dobi.
Kako se dijagnosticira neuralgija trigeminusa
Dijagnoza je klinička te ovisi o vrsti i mjestu boli i čimbenicima koji izazivaju bol. Potrebno je javiti se svom liječniku kako bi se učinio fizikalni i neurološki pregled kojim se može utvrditi koji je dio trigeminalnog živca zahvaćen. Potrebno je isključiti druga stanja sa sličnim simptomima, poput klaster glavobolje ili postherpetične neuralgije. Također je potrebno učiniti magnetsku rezonancu glave koja može otkriti da li je u podlozi trigeminalne neuralgije multipla skleroza. Prilikom odlaska neurologu dobro je donesti dnevnik simptoma u kojem su zabilježeni svi simptomi, koliko traju i što ih pokreće.
Liječenje trigeminalne neuralgije
Lijekovi
Lijekovi mogu olakšati bol i smanjiti broj napada. Koriste se lijekovi koji sprečavaju aktivaciju živaca. Lijekovi druge linije uključuju relaksanse mišića i tricikličke antidepresive.
Kirurške metode liječenja
Iako većina slučajeva trigeminalne neuralgije reagira na lijekove, ponekad bol prestaje reagirati na lijekove. U tim slučajevima operacija može biti opcija. Uobičajeni kirurški postupci koji se koriste za liječenje trigeminalne neuralgije su:
Injekcije glicerola
Tijekom ovog postupka pod lokalnom anestezijom inicira se sterilni glicerol u trigeminalni živac. Glicerol može blokirati sposobnost živca da prenosi signale povezane s boli.
Stereotaktička radiokirurgija
Ovaj postupak koristi računalnu sliku za donošenje visoko fokusiranih zraka zračenja do korijena živca. Ovaj postupak je bezbolan i obično se izvodi bez anestezije.
Radiofrekventna toplinska lezija
Ovaj ambulantni postupak izvodi se u općoj anesteziji i koristi dugu šuplju iglu za vođenje električne struje do trigeminalnog živca. Tijekom postupka osoba je budna i kako bi se u utvrdilo točno mjesto nastanka boli. Jednom kada se identificira mjesto boli, elektroda se zagrije i uništav živac.
Radiokirurgija gama-knife
Ovo je ambulantni postupak koji koristi ciljani pristup za isporuku zračenja koje uništava trigeminalni živac. Popularnost raste zbog svoje preciznosti, učinkovitosti i činjenice da se smatra sigurnijim od ostalih kirurških tretmana i da je najmanje invazivna opcija.
Mikrovaskularna dekompresija
Ovo je postupak koji uključuje operaciju mozga. Postupak djeluje tako da ublaži pritisak zahvaćenih živaca i omogući im da zarastu. Studije su pokazale da 90 posto pacijenata nakon ove metode ima blažu bol.
Druge opcije
Ostale kirurške mogućnosti uključuju prekidanje živca ili premještanje krvnih žila koje mogu vršiti pritisak na živac. Sve operacije nose rizik od privremene do trajne utrnulosti lica. U nekim se slučajevima bol može na kraju vratiti.
Prilikom odabire kirurške metode vrlo je bitno s kirurgom razmotriti prednosti i rizike povezane s bilo kojim oblikom liječenja.
Trigeminalna neuralgija je kronično, bolno stanja koje može znatno remetiti kvalitetu života kako bolesnika tako i njihovih obitelji. Danas se ovo stanje može liječiti te ukoliko imate simptome trigeminalne neuralgije bitno je da se javite svom liječniku kako bi s njim mogli raspraviti različite mogućnosti liječenja te odabrati najprikladniju opciju.
30.3.2021
