Svim osobama s prekomjernom tjelesnom masom ili debljinom preporučuje se uvođenje zdravih životnih navika (redovita tjelesna aktivnost uz zdrave prehrambene navike) u cilju redukcije tjelesne mase i pridruženih KV čimbenika rizika. Smanjenje tjelesne mase povećava inzulinsku osjetljivost i uravnotežuje metabolizam. Već gubitak od 10% tjelesne mase dovodi do smanjenja arterijskog tlaka i kardiometaboličkih rizičnih čimbenika.
U cilju redukcije tjelesne mase treba smanjiti energetski unos u organizam hranom: smanjenjem 1000 kcal dnevno postiže se gubitak 1 kg tjelesne mase tjedno. Dodatno tjelesna aktivnost povećava 4 do 8 puta potrošnju energije. Kombinacijom zdrave prehrane i redovite tjelesne aktivnosti (u skladu s mogućnostima svakog pojedinca) preporučuje se svima u cilju redukcije i održavanja normalne tjelesne mase.
Zagovara se holistički, individualan pristup osobama s debljinom ili preuhranjenošću. U liječenju trebaju biti uključeni timovi medicinskih stručnjaka: liječnici, psiholozi, nutricionisti, kineziolozi. Individualnim pristupom treba pronaći uzrok nastanka debljine i odrediti plan liječenja. Kod svake osobe s debljinom treba procijeniti KV čimbenike rizika, ustanoviti da li su prisutni komorbiditeti koje treba ciljano liječiti. U cilju usvajanja zdravih životnih navika važna je edukacija i stručno vođenje svakog pojedinca, praćenje kardiometaboličkih parametara. Svatko bi trebao dobiti personalizirani plan prehrane i tjelesne aktivnosti, psihološku podršku koja uključuje kognitivno-bihevioralnu terapiju. Preporuka je za odrasle osobe minimalno 150 minuta tjedno umjerene do intenzivne aerobne aktivnosti i 2 puta tjedno uvesti vježbe za osnaživanje mišića. Tjelesna aktivnost je važna u zdravom starenju. Američko društvo sportske medicine u cilju redukcije tjelesne mase preporučuje 225 do 420 minuta tjedno umjerene tjelesne aktivnosti, a u cilju održavanja tjelesne mase 150 do 250 minuta tjedno. Dnevni energetski kalorijski unos treba smanjiti za 500 do 1000 kcal. Prehrana treba biti mediteranskog tipa uz veći unos povrća, voća, cjelovitih žitarica, ribe, meso peradi, nezasićenih masnoća, a izbjegavati rafinirane šećere i zasićene masti.
Osobama s ITM > 30 kg/m2 ili > 27 kg/m2 uz komorbiditete (šećerna bolest tip 2, arterijska hipertenzija, dislipidemija) ukoliko nisu postigle zadovoljavajući gubitak tjelesne mase preporučuje se farmakoterapija, odnosno jedan od dostupnih lijekova: liraglutid i semaglutid su GLP-1 agonisti (poboljšavaju kontrolu šećera u krvi povećavajući inzulinsku sekreciju i inhibiraju lučenje glukagona iz gušterače, te smanjuju apetit neurohormonalnom aktivacijom u mozgu). Ti lijekovi osobama s debljinom omogućavaju gubitak tjelesne mase i redukciju KV čimbenika rizika. U tijeku je istraživanje tirzepatida koji djeluje na GLP-1 i glukoza-inzulinski receptor. Očekuje se da će on imati snažniji utjecaj na smanjenje tjelesne mase u odnosu na prethodne lijekove.
Ukoliko sve navedene mjere nisu dovele do zadanih ciljeva u redukciji tjelesne mase, preporučuje se barijatrijska kirurgija, a koja koristi tri vrste kirurških zahvata: želučana premosnica, resekcija želuca, podvezivanje želuca.
Uz sve ove terapijske mjere liječenja debljine, najvažnija je prevencija. Važno je u najranijem djetinjstvu usvojiti zdrave životne navike. U razvijenim zemljama potiče se razvoj svijesti kod ljudi o kvalitetnoj prehrani i tjelesnoj aktivnosti, a u tome važnu ulogu ima i životni standard ljudi koji će im omogućiti da imaju dovoljno vremena i mogućnosti da primjenjuju sve zdrave navike. U cjelovitoj skrbi u prevenciji debljine važnu ulogu imaju politike vlada pojedinih država, edukativne i odgojne institucije.
31.8.2024
