Rezistentna arterijska hipertenzija – 2. dio

Vrijeme čitanja članka: 2 minute

Svakog bolesnika s rezistentnom hipertenzijom potrebno je detaljno obraditi. Medicinska obrada takvog bolesnika složena je i treba se provoditi u odgovarajućim medicinskim centrima. U razgovoru s bolesnikom nastoji se ustanoviti mogući uzrok pojave rezistentne hipertenzije: koliko se bolesnik pridržava preporuka o zdravim životnim navikama, uzima li propisanu terapiju, koristi li neke druge lijekove ili aktivne pripravke koji mogu utjecati na arterijski tlak. Također je važno provjeriti mjeri li bolesnik arterijski tlak ispravno, koristeći akreditirani, održavani i kalibrirani tlakomjer.

Nakon internističkog pregleda preporučuju se odgovarajuće medicinske pretrage, uključujući laboratorijsku analizu krvi i urina, elektrokardiogram te ultrazvuk srca kako bi se utvrdile strukturne i funkcionalne promjene srčanih struktura. Ovisno o kliničkoj slici, individualno se procjenjuje potreba za dodatnim dijagnostičkim pretragama, osobito radi utvrđivanja sekundarnog uzroka hipertenzije, poput kompjutorizirane tomografije (CT) ili magnetske rezonance (MR) trbuha, CT-aortografije i slično.

Pri dijagnosticiranju rezistentne arterijske hipertenzije potrebno je što prije ustanoviti postoji li već oštećenje ciljnih organa uzrokovano povišenim arterijskim tlakom, jer su ti bolesnici izloženi većem riziku razvoja kardiovaskularnih, cerebrovaskularnih, vaskularnih i bubrežnih bolesti.

Temelj svake terapije arterijske hipertenzije, uključujući i rezistentnu hipertenziju, jest promjena loših životnih navika. Bolesnici se potiču na redovitu tjelesnu aktivnost, primjenu mediteranskog načina prehrane uz ograničenje unosa soli, prestanak pušenja, smanjenje tjelesne težine te savjetovanje s obiteljskim liječnikom u vezi s lijekovima koje koriste.

Medikamentozna terapija kod rezistentne arterijske hipertenzije obično uključuje dodatak spironolaktona postojećoj terapiji. Preporučuje se i primjena beta-blokatora, a ako terapijski odgovor i dalje izostaje, uključuju se lijekovi sa središnjim djelovanjem, alfa-blokatori, hidralazin te diuretici koji štede kalij. Jedan od učinkovitijih načina za poboljšanje suradljivosti bolesnika u uzimanju terapije jest smanjenje broja tableta koje dnevno treba uzeti. Zbog toga se već godinama preporučuje uporaba kombiniranih pripravaka koji sadrže više antihipertenzivnih lijekova u jednoj tableti. Na taj se način značajno povećava pridržavanje terapiji, smanjuje mogućnost nuspojava, a poboljšava učinkovitost i brzina djelovanja lijekova.

Nove tehnologije također mogu pridonijeti boljoj terapijskoj suradnji. U tu svrhu mogu se koristiti različite aplikacije za pametne telefone koje bolesnika u određeno vrijeme podsjećaju na uzimanje lijekova.

U tijeku su klinička ispitivanja nekoliko novih lijekova za liječenje arterijske hipertenzije, uključujući finerenon (nesteroidni antagonist mineralokortikoidnih receptora), inhibitore angiotenzinskih receptora/neprilizina, inhibitore natrij-glukoza kotransportera-2, baxdrostat, lorundrostat, zilebesiran i neuropilin-1 agoniste.

U određenim slučajevima kada arterijski tlak nije moguće regulirati lijekovima, može se razmotriti kateterska renalna vaskularna denervacija. Odluku o primjeni tog invazivnog postupka donosi multidisciplinarni tim na temelju procjene koristi i rizika za pojedinog bolesnika. Riječ je o postupku kojim se radiofrekventnom energijom kateterom denerviraju simpatička živčana vlakna oko bubrežnih arterija. Ovaj se postupak ne preporučuje kod bolesnika s umjerenim i teškim oštećenjem bubrežne funkcije niti kod onih sa sekundarnom arterijskom hipertenzijom. Moguće komplikacije uključuju nastanak arteriovenske fistule, pseudoaneurizme, retroperitonealnog krvarenja na mjestu uvoda katetera u bedrenu arteriju, a u rijetkim slučajevima i suženje bubrežne arterije.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija – što mi savjetujete?

Arterijska hipertenzija

Hipertenzija

Vrijeme čitanja članka: 3 minuteArterijska hipertenzija (AH) ili povišeni krvni tlak, definiran je prema smjernicama ESC i ESH, kao krvni tlak viši od 140/90 mmHg. AH-a se dijeli na primarnu ili esencijalnu koju nalazimo u 95% hipertoničara (mehanizam nastanka je nejasan) i na sekundarnu. Kod primarne AH-e ulogu ima nasljeđe, pretilost, pretjeran unos soli, stres, nedovoljna fizička aktivnost. Uzroci […]

Kontrola arterijske hipertenzije

Nove strategije boljeg upravljanja arterijskom hipertenzijom – 2. dio  

Vrijeme čitanja članka: 2 minutePromjena loših životnih navika je mjera u prevenciji, ali i liječenju AH. Zdrave životne navike uključuju redovitu tjelesnu aktivnost, održavanje optimalne tjelesne težine, zdrave prehrambene navike (redukcija soli u prehrani, alkoholnih pića, veći unos voća i povrća). Svakom bolesniku sa dijagnosticiranom AH treba uključiti odgovarajuću medikamentoznu terapiju u odgovarajućoj dozi s ciljem optimalne kontrole arterijskog […]

Prevencija arterijske hipertenzije

Nove strategije boljeg upravljanja arterijskom hipertenzijom – 1. dio  

Vrijeme čitanja članka: 2 minuteArterijska hipertenzija (AH) najčešći je i jedan od najznačajnijih promjenjivih kardiovaskularnih (KV) čimbenika rizika. AH je odgovorna za 20% smrtnosti u svijetu. Zadnjih 50-tak godina AH je vodeći čimbenik rizika prijevremene smrtnosti u svijetu uzrokovane kardiovaskularnim i cerebrovaskularnim bolestima. Jedan od uzroka visoke smrtnosti osoba koje boluju od AH leži u tome što 2/3 hipertenzivnih […]

Srčani impuls

Srce i proces starenja – 2. dio

Vrijeme čitanja članka: 2 minuteSrčani zalisci i starenje Tijekom starenja vidljive su strukturne i funkcionalne promjene na srčanim zaliscima. Ove promjene mogu dovesti do suženja zalistaka i opstrukcije u protoku krvi kroz njih, ali i njihove disfunkcije u vidu insuficijencije zalistaka kod koje dolazi do povratka krvi natrag u srčane šupljine (regurgitacija). Promjene uzrokovane starenjem najčešće i u većem […]

Arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija – molim Vaše stručno mišljenje

Iz iste kategorije

Kardiologija

Je li MPV vrijednost 11 razlog za zabrinutost?

Kardiologija

Preporuke bolesnicima koji boluju od fibrilacije atrija europskog kardiološkog društva – 3. dio

Vrijeme čitanja članka: 2 minutePrim. Sonja Frančula-Zaninović, dr.med.univ.mag.admin.sanit., spec.internist-subspec.kardiologije KLJUČNE PREPORUKE ZA BOLESNIKE Prilikom pregleda liječnik će svakom bolesniku uzeti anamnezu i steći uvid u životne navike, a u cilju određivanja optimalne terapije. Što boljom kontrolom rizičnih čimbenika smanjuje se rizik ponovljenih epizoda FA, smanjuje se rizik srčanog zatajenja, srčanog udara, moždanog udara i poboljšava se opće stanje bolesnika. […]

Kardiologija

Preporuke bolesnicima koji boluju od fibrilacije atrija Europskog kardiološkog društva – 2. dio

Vrijeme čitanja članka: 2 minute

Kardiologija

Preporuke bolesnicima koji boluju od fibrilacije atrija Europskog kardiološkog društva – 1. dio

Vrijeme čitanja članka: 2 minuteFibrilacija atrija (FA) je poremećaj srčanog ritma do kojeg dolazi zbog pojave abnormalnih električnih signala u pretklijetkama srca. FA je jedan od češćih oblika poremećaja srčanog ritma u starijoj životnoj dobi. U rjeđim slučajevima se pojavljuje i kod mlađih osoba. Simptomi koje FA uzrokuje su različiti kod pojedinih bolesnika i variraju svojom učestalošću i intenzitetom. […]

Kardiologija

Ako su svi nalazi srca i pluća uredni, a simptomi poput boli u prsima, otežanog disanja i povećanih dojki traju mjesecima i poklapaju se s nuspojavama navedenog lijeka, trebam li posumnjati da su tegobe uzrokovane lijekovima i je li moguće razmotriti njihovu zamjenu?

Kardiologija

Zatajivanje srca u starijoj životnoj dobi – 2. dio

Vrijeme čitanja članka: 2 minuteKod starijih bolesnika većinom su prisutni različiti komorbiditeti, najčešće arterijska hipertenzija, šećerna bolest, koronarna bolest, zatajivanje bubrega, slabokrvnost. Često su prisutna i druga patološka stanja koja smanjuju toleranciju starijih osoba prema lijekovima i češćem razvoju nuspojava: opća slabost, kaheksija, kognitivne smetnje. Prema ESC smjernicama liječenje bolesnika sa zatajivanjem srca (ZS) uz smanjenu ejekcijsku frakciju lijeve […]

Kardiologija

Zatajivanje srca u starijoj životnoj dobi – 1. dio                                          

Vrijeme čitanja članka: 2 minuteZatajivanje srca (ZS) je klinički sindrom koji označava slabljenje srčane funkcije koje nastaje zbog strukturnih i funkcionalnih promjena srca. Najčešći simptomi koji se javljaju kod kroničnog ZS su umor, zaduha, kratkoća daha, oticanje potkoljenica, u težim slučajevima gubitak tjelesne mase, bolovi u grudima, poremećaji svijesti. Starenjem populacije raste incidencija ZS, ali raste i morbiditet i […]

Kardiologija

Kaheksija u bolesnika sa srčanim popuštanjem (srčana kaheksija)

Vrijeme čitanja članka: 2 minuteKaheksija je sindrom nenamjernog gubitka 5% ili više tjelesne težine unatrag godine dana uz prisutne sljedeće kliničko-laboratorijske faktore (barem tri moraju biti prisutna): snižen indeks tjelesne mase, umor, smanjena mišićna snaga, gubitak apetita, poremećaj biomarkera u krvi (snižen hemoglobin i serumski albumin, povišen interleukin 6 i C-reaktivni protein). Ona se može javiti u mnogim kroničnim […]