Tanko crijevo predstavlja najdulji dio probavne cijevi, a sve do nedavno bila je gotovo u potpunosti nedostupna endoskopskom pregledu.
Na području gastrointestinalne endoskopije su u zadnjih nekoliko desetljeća napravljeni veliki napori kako bi se našlo rješenje koje će omogućiti dijagnostičko – terapijske zahvate u tankom crijevu. Nove tehnike koje su se već etablirale u rutinskom radu i dio se pretraga koje se obavljaju gotovo u svakom tercijarnom gastroenterološkom centru su video kapsulska endoskopija i enteroskopija.
U današnje vrijeme pojam enteroskopija se isključivo odnosi na pregled tankog crijeva enteroskopom uz pomoć nekog pomoćnog uređaja. Pomoćni uređaji koji su danas u upotrebi su:
- Single baloon uređaj – tehnika s jednim balonom
- Double baloon uređaj- tehnika s dva balona
- Spiralni uređaj – tehnika sa spiralnim nastavkom
Enteroskopija omogućava dijagnostiku i terapiju različitih bolesti tankog crijeva. Kao dijagnostička metoda najčešće se koristi u svrhu otkrivanja mjesta krvarenja, evaluacije upalnih bolesti crijeva, uzimanje uzoraka sluznice tankog crijeva. U terapiji je od neprocjenjive važnosti za endoskopsko zaustavljanje krvarenja, vađenje stranih tijela ili dilataciju stenoza. Također je moguće u posebnim okolnosti uz pomoć enteroskopa učiniti ERCP u bolesnika kod kojih je zbog operativnih zahvata u abdomenu promijenjena anatomija.
Duboka enteroskopija je tehnički zahtjevan postupak koji traži visoki stupanj prethodnog endoskopskog umijeća tako da je prije počinjanja učenja ove tehnike neophodno steći vještine u dijagnostičkoj i terapijskoj endoskopiji gornjeg i donjeg probavnog trakta. Od koristi mogu biti vještine stečene evaluacijom nalaza video kapsulske endoskopije (VCE prema engl. Video Capsule Endoscopy).
Enteroskopiju je moguće učiniti anterogradno ili retrogradno ovisno o očekivanom položaju patološkog procesa. Enteroskopija se može obavljati u hospitaliziranih ili ambulantnih bolesnika, ali je ove posljednje nužno nakon zahvata opservirati barem četiri sata.
Indikacije za enteroskopiju
Obzirom da je enteroskopija složen endoskopski postupak koji je tehnički i vremenski vrlo zahtjevan nužan je pravilan odabir indikacija. U većini centara danas je prihvaćen način rada da se bolesnicima prvo učini VCE, a potom indicira enteroskopija. To je praktično iz nekoliko razloga:
- Obzirom na visoku senzitivnost VCE i jednostavnost pretrage za bolesnika, negativan nalaz s visokom vjerojatnošću isključuje patologiju tankog crijeva i potrebu za enteroskopijom
- U slučaju uočavanja patološkog procesa tijekom VCE možemo odrediti način enteroskopije (anterogradna/retrogradna). Promjene u prvih 50-60% vremena prolaska VCE indiciraju anterogradni pristup
- Adekvatan VCE nalaz optimizira ishod enteroskopije
Važno je da bolesnici prije enteroskopije imaju učinjene rutinske preglede gastrointestinalnog trakta (GIT) (ezofagogastroduodenoskopiju i kolonoskopiju), a bolesnici s opstruktivnim smetnjama neku od radioloških pretraga pasaže crijeva (konvencionalna pasaža crijeva, CT ili MR enterokliza i sl.).
Najčešće indikacije za enteroskopiju su:
- Opskurno krvarenje iz GIT-a (okultno ili otvoreno)
- Evaluacija upalnih bolesti crijeva
- Evaluacija malapsorpcije
- Dilatacija stenoza crijeva
- Odstranjivanje stranog tijela
- Biopsija sluznice tankog crijeva
- Dijagnostika tumora tankog crijeva
- Obilježavanje patološkog procesa u crijevima zbog planiranog operativnog liječenja
Terapijski postupci
Najčešći terapijski postupci prilikom enteroskopije su:
- hemostaza
- resekcija polipa
- dilatacija striktura
- vađenje stranog tijela
- ERCP
Terapijski se postupci općenito, izuzevši ERCP, ne razlikuju značajnije od sličnih postupaka tijekom kolonoskopije ili ezofagogastroduodenoskopije. Razlika je sadržana u činjenici da je enteroskop znatno dulji i fleksibilniji aparat, a peristaltika u tankom crijevu izraženija. Time je pozicioniranje nešto teže nego pri rutinskim endoskopskim pregledima. Izvlačenje odrezanih polipa iz distalnih segmenata tankog crijeva, pogotovo ako su multipli, može biti izrazito složen, a često i nerješiv problem.
Komplikacije
Stupanj komplikacija dijagnostičke enteroskopije je razmjerno nizak. Terapijski postupci, upalne promjene crijeva ili promijenjena anatomija mogu povisiti taj rizik. Osim uobičajenih komplikacija kao što su krvarenje ili perforacija kao specifičnost se pojavljuje povišena incidencija pankreatitisa kod enteroskopije s dva balona.
Zaključak
Enteroskopija je endoskopska metoda koja je gastroenterologe uvela u novi, do tada nepoznati svijet lumena tankog crijeva. Omogućila nam je da pregledamo i liječimo taj najdulji i najnedostupniji dio probavne cijevi. Iako tehnički zahtjevan, postupak se unaprjeđuje i postaje nezaobilazan u svakodnevnoj rutini endoskopskih laboratorija.
23.12.2015
