LIJEČENJE UPALNOG MIOPERIKARDIJALNOG SINDROMA (UMPS)
Liječenja UMPS-a ovisi da li bolujete od miokarditisa, perikarditisa ili su prisutne obje bolesti. Također liječenje ovisi i o težini bolesti. Glavni cilj liječenja smanjiti upalu, ukloniti simptome bolesti i spriječiti nastanak komplikacija. Najčešće su dovoljnjni lijekovi u liječenju UMPS-a, ali ponekad su potrebni i određeni invazivni zahvati.
LIJEČENJE PERIKARDITISA
U liječenju perikarditisa najvažnije je odmaranje i uzimanje protuupalnih lijekova. U tu svrhu se koriste sljedeći lijekovi:
- Nesteroidni antireumatici – protuupalni lijekovi koji su prva linija liječenja perikarditisa. Najčešće se propisuju ibuprofen ili aspirin u visokim dozama kako bi se smanjila upalna reakcija i uklonili simptomi. Uzimaju se kroz nekoliko tjedana. Preporuka je da se uzimaju s hranom kako bi se izbjegle želučane smetnje. Ponekad se uz njih preporučuju i lijekovi u cilju zaštite želučane sluznice.
- Kolhicin- lijek koji smanjuje upalu, ali i njenu ponovnu pojavu. Taj lijek se često daje zajedno s nesteroidnim reumatikom. U većini slučajeva je siguran, a najčešće su mu nuspojave od strane probavnog sustava (želučane smetnje, proljev).
- Kortikosteroidi-oni su jaki protupalni lijekovi, te ukoliko je potrebno dodaju se gore navedenim lijekovima ili u slučajevima autoimunog perikarditisa. Primjenjuju se u najnižoj djelotvornoj dozi i što kraće vremena kako bi se izbjegle nuspojave koje su česte kod ovih lijekova.
- Drugi imunosupresivni lijekovi- u rijetkim slučajevima ponavljajućeg perikarditisa ili perikarditisa povezanog s autoimunom bolešću, preporučuju se jaki imunosupresivni lijekovi ili novi lijekovi iz skupine blokatora interleukina-1.
- Liječenje osnovnog uzroka bolesti-preporučuju se antibiotici kod bakterijskog uzroka, antivirusni lijekovi kod virusnog perikarditsa, liječenje zatajenja bubrega ukoliko je uzokovao perikarditis.
- Dreniranje perikardijalne tekućine u slučajevima obilnog nakupljanja tekućine oko srca što ugrožava rad srca kao pumpe i može dovesti do njegovog zatajenja (tamponada srca). Postupak kojim se uklanja tekućina oko srca zove se perikardiocenteza i često ju je potrebno hitno izvesti. U rijetkim slučajevima kroničnog konstriktivnog perikarditisa (kad perikardijalne ovojnice budu jako krute), potrebna je kirurška intervencija kojom se odstranjuje perikard (perikardiotomija).
- Mirovanje i praćenje- za vrijeme liječenja savjetuje se odmaranje, izbjegavanje jačih aktivnosti dok postoje simptomi i dok se ne normaliziraju nalazi. Odmor olakšava izlječenje. Nekim bolesnicima se preporučuje lagana kratka šetnja.
Kod većine bolesnika s perikarditisom dolazi do poboljšanja tijekom nekoliko dana ili tjedana terapije. Često je neko vrijeme prisutan umor. Oštra bol obično brzo popušta po uvođenju terapije. Važno je nastaviti s terapijom kako je preporučio kardiolog i onda kad simptomi prestanu.
LIJEČENJE MIOKARDITISA
Liječenje miokarditisa temelji se na održavanju srčane funkcije, liječenju upale i ukoliko je potrebno uspostavljanje pravilnog srčanog ritma. U slučajevima miokarditisa težina bolesti je vrlo varijabilna, te su i postupci liječenja nešto širi u odnosu na liječenje perikarditisa. Liječenje miokarditisa uključuje sljedeće postupke:
- Mirovanje i praćenje- u ranoj fazi bolesti je neophodno mirovanje. Tijekom hospitalizacije prati se srčani ritam i srčana funkcija. U slučajevima kućnog liječenja neophodno je izbjegavati veće napore, jer aktivnosti pogoršavanju upalu. O težini bolesti liječnik odlučuje koliko je dugo potrebno mirovanje.
- Lijekovi u liječenju srčanog popuštanja- oni se preporučuju bolesnicima kod kojih je došlo do znakova zatajenja srca. U tu svrhu se preporučuju inhibitori angiotenzinskih receptora ili inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima, blokatori beta receptora, diuretici. Ovi lijekovi pojačavaju funkciju srca kao pumpe i sprječavaju nakupljanje tekućine u organizmu.
- Lijekovi iz skupine antiaritmika ili ugradnja posebnih uređaja u srce- miokarditis često uzrokuje različite poremećaje srčanog ritma, te je u svrhu normalizacije srčanog ritma potrebno uzimati određene lijekove, a u težim slučajevima se ugrađuje privremeni elektrostimulator srca ili kardioverter defibrilator.
- Kortikosteroidi ili drugi protuupalni lijekovi- u nekim slučajevima miokarditisa (osobito kod autoimunih bolesti) preporučuju se visoke doze kortikosteroida ili imunosupresiva.
- Suportivna bolnička skrb-kod teških slučajeva miokarditisa kad je potrebna zdravstvena skrb u intenzivnim jedinicama, u terapiju se uvode parenteralni lijekovi koji podržavaju rad srca kao pumpe (inotropni lijekovi), a kod teškog srčanog zatajenja potrebna je i mehanička cirkulatorna potpora.
- Liječenje osnovnog uzroka bolesti- u slučajevima infekcije treba je adekvatno liječiti.
- Lijekovi koji mogu dovesti do UMPS-a treba odmah prekinuti uzimati. Također treba odmah prekinuti konzumirati alkohol, narkotike.
- Neophodno je slušati savjete liječnika u svezi liječenja i mirovanja, ograničenja aktivnosti
Većina bolesnika ima blagu kliničku sliku miokarditisa koji se u potpunosti može izliječiti mirovanjem i odgovarajućom potpornom terapijom.
POSEBNE SKUPINE BOLESNIKA S UMPS-OM
SPORTAŠI I AKTIVNE OSOBE: budući svaka psihofizička aktivnost povećava srčanu frekvenciju, kod oboljelih od miokarditisa i/ili perikarditisa savjetuje se strogo mirovanje. Većini se savjetuje izbjegavanje većih napora i sportskih aktivnosti tijekom 3 mjeseca. Nakon tog perioda, te obavljenih kardioloških pretraga (ultrazvuk, MR) koje pokažu uredne nalaze srca i ukoliko kardiolog to dopusti, postepeno se dopuštaju aktivnosti koje će se s vremenom moći povećati u svom intenzitetu. Ukoliko se krene prerano s tjelesnim aktivnostima može doći do pogoršanja upale, pojave opasnih aritmija.
TRUDNOĆA: Rijetko se javljaju upalne bolesti srca kod trudnica. Ukoliko dođe do pojave UMPS-a liječenje kod trudnica se obavlja pod strogim bolničkim nadzorom kardiologa i ginekologa koji prate trudnicu i dijete. Pri tome trudnicama se mogu dati oni lijekovi koji neće biti štetni za dijete.
Lijekovi za liječenje perikarditisa kod trudnica:
- Nesteroidni antireumatici: ne preporučuju se u završnom trimestru trudnoće jer mogu djelovati na djetetovo srce
- Niske doze aspirina: većinom su sigurne tijekom i nakon trudnoće
- Kolhicin: smatra se sigurnim u trudnoći i tijekom dojenja
- Ukoliko je neophodno može se davati prednizon u najnižoj dozi
Slično kao i kod ostalih bolesnika, u slučaju miokarditisa trudnice, neophodno je mirovanje, te se propisuju lijekovi za očuvanje srčane funkcije koji su sigurni za trudnicu i dijete.
STARIJE OSOBE
Kod starijih bolesnika često su prisutne kardiovaskularne bolesti, ali i drugi komorbiditeti, te ukoliko se jave upalne bolesti srca, dolazi do njihvog preklapanja. Liječenje može biti slično, ali kardiolog uz liječenje UMPS-a mora monitorirati i liječenje drugih kroničnih bolesti, često i uz korekciju terapije.
7.3.2026
