Pijelonefritis je bakterijska infekcija jednog ili oba bubrega. Najčešći uzročnik infekcija bubrega je E. coli, bakterija koja se normalno nalazi u debelom crijevu, a uzrokuje 90% vanbolničkih te 50% bolničkih infekcija bubrega.
Infekcije obično nastaju kad bakterije migriraju iz anusa prema mokraćnoj cijevi, duž mokraćne cijevi u mokraćni mjehur pa opet uzlazno, prema bubregu. Infekciji pridonose stanja koja sprječavaju nesmetan protok mokraće, kao što su kamenci urotrakta, povećanje prostate ili vraćanje mokraće iz mjehura u mokraćovode (vezikoureteralni refluks).
Infekcija obično započinje iznenada, tresavicom i vrućicom, lumbalnom boli te mučninom i povraćanjem. Trećina pacijenata ima znakove infekcije donjeg mokraćnog sustava koje karakterizira bolno, učestalo i otežano mokrenje. Pijelonefritis može biti akutni i kronični, a oba oblika mogu završiti zatajenjem bubrega.
Dijagnoza se postavlja nalazom urinokulture i uz pomoć UZV-a ili CT-a abdomena (radi dokaza urolitijaze). Liječenje započinje empirijski, antibiotikom bez dokaza o uzročniku infekcije, a po dostupnosti nalaza urinokulture liječenje se može nastaviti istim ili antibiotikom prema antibiogramu.
Poznavanje ISKRA smjernica u liječenju infekcija mokraćnog sustava je važno. Prvi izbor za ambulantno liječenje nekompliciranog pijelonefritisa je koamoksiklav 2x1g per os 10-14 dana, alternativno cefalosporini II i III. generacije.
Ono što komplicira infekciju te bi tada trebali pacijenta uputiti u bolnicu su: muški spol, trudnoća, bolnički dobivena infekcija, prisutnost katetera, stenta, postojanje vezikoureteralnog refluksa i drugih funkcionalnih ili anatomskih abnormalnosti urinarnog trakta (RU nakon mokrenja >100 ml, kemijske ili radijacijske ozljede uroepitela, opstruktivna uropatija bilo koje etiologije uključujući opstrukciju vrata mokraćnog mjehura kamencom, tumorom, bubrežna insuficijencija (kreatinin klirens < 30 mL/min) i transplantacija, intervencija na urotraktu unatrag 15 dana, uzimanje antibiotika unatrag 2-3 mjeseca, trajanje simptoma IMS dulje od 7 dana, šećerna bolest, imunokompromitirajuća bolest.
27.11.2023
