LETZ (resekcija transformacijske zone vrata maternice električnom omčicom) manji je kirurški zahvat na vratu maternice.
LLETZ (Large Loop Excision of the Transformation Zone) ili LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure).
Tankom žičanom petljom kroz koju prolazi električna struja odstranjuje se transformacijska zona vrata maternice, koja je ujedno i područje gdje najčešće nastaju premaligne promjene (CIN – cervikalne intraepitelne lezije). U transformacijskoj zoni nastaje više od 90 % CIN lezija te gotovo svi karcinomi vrata maternice.
Što je transformacijska zona vrata maternice?
To je područje na vratu maternice gdje se susreću cilindrični epitel iz kanalića vrata maternice (cervikalni kanal – endocerviks) i višeslojni pločasti epitel vanjskog dijela cerviksa (ektocerviks). Na tom dijelu dolazi do procesa metaplazije. Metaplazijom se cilindrični epitel zamjenjuje pločastim epitelom, koji je otporniji na zahtjevno okruženje rodnice. Najčešći uzroci su kronična iritacija, hormonski utjecaji, upale, promjene pH-vrijednosti ili okoliša stanica. Metaplazija je reverzibilna promjena.
Zašto HPV „voli“ metaplastične stanice?
Metaplastične stanice nastaju iz bazalnih stanica i aktivno se dijele (umnožavaju), tako da se u tom procesu događa velik broj mitoza. Nezreli metaplastični epitel s velikim brojem mitoza savršen je domaćin za HPV infekciju. Takve stanice imaju oslabljen imunosni odgovor; epitel je tanak, nezreo i lakše se oštećuje. Stoga onkoproteini HPV-a ciljaju upravo takve stanice.
Ulaskom HPV-a u stanice nastaju cervikalne intraepitelne lezije (displazije):
-
CIN I – blaga (po novoj nomenklaturi LSIL),
-
CIN II – umjerena,
-
CIN III – teška / carcinoma in situ (po novoj nomenklaturi HSIL).
Kod dugotrajne i neliječene HPV infekcije dolazi do proboja bazalne membrane i nastaje invazivni karcinom vrata maternice (cerviksa).
Nakon što se PAPA testom dokaže cervikalna displazija, potrebno je učiniti HPV tipizaciju i kolposkopiju. Nakon obrade postavlja se indikacija za biopsiju vrata maternice – eksciziju diatermijskom omčom ili LETZ (lat. excisio diathermica portionis vaginalis uteri).
Kako se izvodi zahvat?
Najprije se učini kolposkopija te se označi zona izvođenja zahvata na vratu maternice.
Upotrebljava se tanka žičana petlja kroz koju prolazi električna struja. Tom se petljom ulazi u dubinu tkiva vrata maternice i odstranjuje transformacijska zona. Žičana petlja omogućuje rezanje tkiva i istodobnu koagulaciju, zbog čega su krvarenja minimalna. Ako se na reznoj površini pojavi krvarenje, ono se zaustavlja strujnom kuglicom nakon rezanja tkiva.
Dakle, žičana petlja istodobno reže i koagulira jer kroz nju prolazi visokofrekventna izmjenična električna struja. Struja brzo zagrijava tkivo, stanice isparavaju i nastaje precizan rez. Kod koagulacije toplina uzrokuje denaturaciju proteina i zatvaranje malih krvnih žila. Riječ je o relativno brzom, beskrvnom zahvatu s dobrom vidljivošću operativnog polja. U LETZ-u se koristi visokofrekventna izmjenična struja niske jačine i visokog napona, snage oko 30–50 W. Tijekom zahvata treba paziti da ne dođe do termičkog oštećenja tkiva.
Zahvat se izvodi ambulantno, u lokalnoj anesteziji, i traje 5–10 minuta.
Dobiveni uzorci tkiva vrata maternice (bioptati) pohranjuju se u 10 %-tni neutralni puferirani formalin. Time se postiže fiksacija tkiva i očuva morfologija stanica. Materijal se zatim šalje na patohistološku analizu, kojom se dobiva konačna dijagnoza.
Koje su prednosti LETZ-a?
LETZ je terapijski i dijagnostički zahvat s visokom uspješnošću uklanjanja cijele lezije (izlječenje). Oporavak nakon zahvata je brz, zahvat je minimalno invazivan i očuvana je anatomija cerviksa, što je osobito važno za buduće trudnoće kod mladih žena.
Upute poslije zahvata
Nakon zahvata normalni su sukrvica, vodenasti ili smećkasti iscjedak. Ako je krvarenje obilnije – poput menstruacije – potrebno je javiti se u nadležnu bolničku ustanovu. Mogući su i blagi bolovi slični menstrualnima. Krvarenje može trajati 2–3 tjedna.
Preporučuje se strogo mirovanje prva tri dana nakon zahvata te pošteda od posla sljedećih 7 dana, ili dulje ako postoji potreba. Potrebno je suzdržavati se od tjelesnih aktivnosti i spolnih odnosa sljedeća 3 tjedna. Ne smiju se koristiti tamponi, kupke ni bazeni. Ako se pojave bolovi ili povišena tjelesna temperatura, također se treba javiti u nadležnu bolničku ustanovu.
Kontrola se obično preporučuje za 2–4 tjedna uz PHD nalaz. Kontrolni PAPA test preporučuje se (ovisno o PHD nalazu) 2 do 6 mjeseci nakon zahvata.
26.1.2026
