Upala gornjeg dijela spolnog sustava žene
Zdjelična upalna bolest (Pelvic Inflammatory Disease – PID) označava upalu gornjeg dijela spolnog sustava žene i nastaje ascendentnim (uzlaznim) širenjem mikroorganizama iz donjeg dijela spolnog sustava. Najčešće se javlja u spolno aktivnih žena reprodukcijske dobi, a pet puta je veća vjerojatnost pojave u promiskuitetnih žena.
Koji su najčešći uzročnici zdjelične upale?
- Neisseria gonorrhoeae
- Chlamydia trachomatis
- Bacteroides sp.
- Gardnerella vaginalis
- Escherichia coli
- Streptococcus
- Mycoplasma hominis i Ureaplasma spp.
- Mycobacterium tuberculosis
- Actinomyces israelii (uz intrauterini uložak)
Gonoreja je najčešća spolno prenosiva bolest današnjice. Uzročnik je bakterija Neisseria gonorrhoeae koja ima kuglasti oblik (koki); ona je gram-negativni diplokok. Poznati nazivi te bolesti su triper, kapavac i triša. Razvija se u lužnatom pH i na temperaturi od 36 do 37 stupnjeva Celzija. Zajedno s Chlamydiom trachomatis najčešći je uzrok zdjelične upale (PID – pelvic inflammatory disease). Često se javlja upala zajedno s trihomonasom. Nakon zaraze prvo slijedi upala donjeg dijela spolnog sustava žene.
Upala donjeg dijela spolnog sustava žene
Kod žena bakterija napada endocerviks. Kanalić sluznice maternice ima pH 8 i to je vrlo pogodno za bakteriju Neisseria gonorrhoeae. Ne odgovara joj kisela sredina rodnice gdje je pH 3,8 do 4,2. Taj kiseli faktor djeluje kao zaštita od mogućih infekcija rodnice (vagine). Gonokoki izazivaju gnojnu upalu cerviksa (cervicitis). Javlja se mukopurulentni gusti (gnojni) iscjedak. Cerviks (vrat maternice) izuzetno je osjetljiv i bolan pri pregledu. Često se javlja krvarenje. Osim što žene primijete obilan žuto-zeleni iscjedak neugodna mirisa, javlja se i dispareunija (bolnost prilikom odnosa).
Bakterija se naseli u mokraćnu cijev (uretru) i izaziva uretritis – upalu mokraćne cijevi. Jedan od osnovnih simptoma je dizurija – osjećaj pečenja i nelagode pri mokrenju. Bol i pečenje pri mokrenju mogu biti različitog intenziteta. Uz bol se javlja i učestalo mokrenje, sve do potrebe za mokrenjem svakih nekoliko minuta i to samo nekoliko kapi. Kod gonokokne infekcije pritiskom na uretru istisne se gnoj.
Upala se širi na Skeneove žlijezde. To su male vestibularne žlijezde koje se nalaze na prednjem zidu vagine oko donjeg kraja uretre. One izlučuju tekućinu koja pomaže podmazivanju otvora uretre. Sekret se iz žlijezda luči kanalićima. Upala tih žlijezda također uzrokuje gnojnu upalu i curenje gnojnog iscjetka iz kanalića Skeneovih žlijezda.
Upala se širi i na Bartholinijeve žlijezde. Bartholinijeva žlijezda je parna žlijezda i nalazi se s desne i lijeve strane vaginalnog otvora i ispod malih usana, veličine je zrna graška i ima izvodne kanaliće. Te žlijezde proizvode sluz koja podmazuje okolno tkivo. Gonokoki izazivaju gnojnu upalu Bartholinijevih žlijezda, bolnost i gnojan sekret (bartolinitis).
Kada se pH vagine uslijed okolnih upala povisi, tada i vagina postaje predmet upale (vaginitis, colpitis) gonokoka, crvena je, otečena i s obilnim gnojnim iscjetkom. Upala vulve (vulvitis) nešto se rjeđe javlja, ali je najčešće prisutna kod adolescentica. Vulva je crvena, otečena i bolna.
Chlamydia trachomatis je gram-negativna bakterija. Ona se ne može razmnožavati izvan stanice pa je intracelularni parazit. Najčešće uzrokuje nespecifičnu upalu. Izaziva blage ili tihe simptome te kroničnu upalu bez obilne gnojne sekrecije. Ukoliko je prisutna gnojna sekrecija, najčešće se radi o koinfekciji s drugim bakterijama: Neisserijom gonorrhoeae, aerobima i drugim bakterijama. Tada gnojna infekcija nije prisutna primarno zbog klamidije, nego zbog drugih bakterija. Chlamydia u 60 – 80 % žena uzrokuje asimptomatsku infekciju. Odnosno, infekcija je prisutna, ali bez ikakvih simptoma – nema boli, nema iscjetka i nema jasnih znakova upale. Ako uzrokuje simptome, to su najčešće pojačan vaginalni iscjedak neugodna mirisa, bol u donjem dijelu trbuha, bol ili nelagoda prilikom odnosa, peckanje i bol prilikom mokrenja te krvarenje između menstruacija.
Upala gornjeg dijela spolnog sustava žene
Gnojna upala cervikalnog kanala je polazište. Ulazni put najčešće je tijekom menstruacije. Prilikom otjecanja menstrualne krvi, koja je alkalna, gonokoki putuju u maternicu. Naseljavaju sluznicu maternice i izazivaju upalu sluznice maternice (endometritis). Zatim dolazi do prodora u jajovode gdje se također razvija upala sluznice jajovoda (endosalpingitis). Pojačanim lučenjem upalnog eksudata nakuplja se gnojni sekret (pyosalpinx). Kada upala zahvati i mišićni sloj jajovoda, dolazi do zatezanja i zatvaranja jajovoda prema trbušnoj šupljini. Prodorom upale u jajnik nastaje upala jajnika (oophoritis). Tada se s upaljenim jajovodom stvara tuboovarijski apsces. Na njega se lijepe okolne crijevne vijuge i omentum (potrbušnica) te nastaje tuboovarijski kompleks. Gnoj se često slijeva u malu zdjelicu. Ako dođe do rasapa gnoja, mogu nastati pelveoperitonitis i peritonitis.
Postoji poseban entitet upalne zdjelične bolesti koji nastaje zbog upale jetrene ovojnice i stvaranja priraslica – Fitz-Hugh-Curtisov sindrom. Simptomi su bolna osjetljivost donjeg abdomena, bolnost pri pomicanju vrata maternice i bolna osjetljivost pri palpaciji jajnika i jajovoda. Može se javiti povišena temperatura, povišena vrijednost C-reaktivnog proteina i povišena sedimentacija.
Klamidijska infekcija, ako se proširi ascendentno, uzrokuje iste simptome: jaku bol u zdjelici ili donjem dijelu trbuha, povišenu temperaturu, mučninu i povraćanje te bol u donjem dijelu leđa.
30.4.2026
