Derivacija urina

Vrijeme čitanja članka: 2 minute

Ovdje ćemo navesti neke podatke općenito o značenju pojma derivacije urina kao i kirurškim mogućnostima njezine izvedbe. Pojam derivacije urina načelno označava izvođenje mokraćnog sustava na neko neprirodno mjesto pa je iz toga jasno da je kirurški postupak derivacije urina gotovo uvijek nužda, a ne izbor. Sam način izvedbe derivacije možda dijelom može biti izbor i bolesnika i operatera, ali načelno derivacija je nužda. Najčešći razlog derivaciji je opstrukcija mokraćnog sustava ili rak mokraćnog mjehura gdje je potrebno prvenstveno učiniti odstranjenje mokraćnog mjehura (lat. – cystectomia), a potom naći i kirurško rješenje i novi način za pohranu odnosno protok mokraće.

Govoreći u širem smislu, derivaciju mokraće predstavljaju i neke endoskopske kirurške procedure. To su perkutana nefrostomija (PNS), cistostomija pa i postavljanje dobule-J proteze. PNS se najčešće izvodi kod opstrukcije uretera mokraćnim kamenom, a označava postavljanje drenažnog katetera izravno u kanalni sustav bubrega i to pod vizualnom kontrolom ultrazvuka. Sličan je postupak i kod cistostomije kad se drenažni kateter postavlja u mokraćni mjehur izravno kroz prednju trbušnu stjenku, a postupak se izvodi kad nije moguće ili je kontraindicirano postaviti urinarni kateter prirodnim putem – kroz mokraćnu cijev.

Pa ipak, kad govorimo o derivaciji urina načelno mislimo na mnogo opsežnije i kompliciranije kirurške postupke nego što su ovi. Najčešći razlog odstranjenja mokraćnog mjehura, uz rijetku iznimku traume, je infiltrativni rak mjehura. To u muškarca podrazumijeva odstranjenje mjehura, prostate i sjemenih mjehurića, a u žene mjehura, maternice i jajnika uz resekciju vagine. U oba spola potrebno je učiniti i odstranjenje zdjeličnih limfnih čvorova (lat. – limfadenektomija), a potom učiniti i neki oblik derivacije urina jer više nema mokraćnog mjehura. Taj oblik derivacije mora zadovoljiti barem funkciju provoda mokraće, a u povoljnijim uvjetima i funkciju pohrane – imitirajući prirodni mokraćni mjehur.

Okvir ove kolumne ne dozvoljava širu elaboraciju, ali treba napomenuti kako se prilikom derivacije u nekom obliku uvijek koristi tanko i/ili debelo crijevo bilo kao provodnik ili rezervoar za mokraću. U tom smislu možemo razlikovati vanjske i unutrašnje derivacije, odnosno inkontinentne i kontinentne. Najčešće se radi o tzv. supravezikalnim derivacijama koje mogu biti inkontinentne ili, rjeđe, kontinentne uz uvjet višekratne dnevne samokateterizacije. Najčešće se koristi operacija po Bricekru koja podrazumijeva formiranje i definitivno postojanje urinarne stome – umjetno stvorenog otvora na prednjoj trbušnoj stjenci i trajno nošenje vrećice za izlučeni urin. Kontinentne derivacije imaju svoju povijest s početka XX stoljeća, a prva je bila spoj uretera i završnog dijela debelog crijeva (tzv. Coffey derivacija – ureterosigmoidostomija) koja je zbog metaboličkih i infektivnih komplikacija (radi spoja urinarnog i probavnog – fekalnog trakta) napuštena.

Danas se sve češće koriste metode formiranja „umjetnog mjehura“ (tzv. engl. – pouch – vreća) gdje se od tankog i/ili debelog crijeva formira zamjenski mokraćni mjehur. Takva tvorba zamjenskog mjehura može biti ortotopična i zamišljena kao kontinentna – na izvornom mjestu mjehura u zdjelici i spojena na uretru – ili ektopični rezervoar za mokraću s kontinentnim otvorom na prednjoj trbušnoj stjenci koji zahtijeva višekratno dnevno samokateteriziranje.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

Mokraćni mjehur

Dvostruki mokraćovod

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Ovdje govorimo o jednoj anomaliji koja, kao i sve ostale anomalije, nastaje tijekom embrionalnog i fetalnog razvoja ploda. Ne radi se o stečenom već o prirođenom stanju koje postoji, kao takvo, već pri porodu djeteta. Čitav spektar anomalija može postojati od kojih su neke gotovo zanemarive preko onih koje zahtijevaju ozbiljnije kirurške korekcije do onih […]

Mokrenje

Mokraćni mjehur – funkcije i inervacija

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Iako bi se površnim opažanjem moglo zaključiti kako mokraćni mjehur većinom vremena miruje i ne radi ništa, dok se ne pojavi potreba za mokrenjem, bila bi to sasvim kriva konstatacija. Glavne su funkcije, u najkraćem, pohrana urina i sam akt mokrenja. Te funkcije mokraćni mjehur obavlja 24 sata dnevno – dakle, cijeli život neprekidno. Ogromnu […]

Urin

Možete li pogledati nalaz urina i dati svoje mišljenje?

Algurija

Poremećaji mokrenja

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Općenite definicije stanovitih stanja znaju biti vrlo korisne u razumijevanju uzroka i manifestacija raznih bolesti i tegoba. Tako je i s mokrenjem. Premda ta je funkcija vrlo često, dok ne nastanu značajnije tegobe, ispod razine svijesti i obavlja se gotovo automatski pa ljudi na nju i ne obraćaju osobitu pozornost. Već tijekom razgovora s bolesnikom, […]

Urin

Možete li mi očitati citološki nalaz urina?

Bakterije

Urinokultura ili bakteriološka analiza urina

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Dijagnostika mokraćnih infekcija može uključivati različite oblike postupaka – od bazične anamneze i kliničkog pregleda – nadalje. Urinokultura ja zapravo kolokvijalni, i najčeše upotrebljavani, naziv mikrobiološku analizu urina sa ciljem bakteriološke dijagnostike mokraćne (urinarne) infekcije. Još se može upotrebljavati i naziv bakteriološka obrada urina odnosno kauzalna dijagnostika urinarne infekcije. Sličan naziv – koprokultura – koristi […]

Iz iste kategorije

Urologija

Bubuljica na penisu – što mi je to?

Urologija

Smetnje mokrenja – dvojna terapija

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Postoje tzv. kombinirani lijekovi za smetnje mokrenja koji se koriste u muškaraca starije životne dobi. Takav primjer je i kombinacija tamsulosina i solifenacina koja objedinjuje dvije aktivne supstance u djelotvornim koncentracijama i to u jednoj tableti. Cilj ovog kombiniranog lijeka je smanjiti opstruktivne, ali istodobno i iritativne tegobe mokrenja koje se često istodobno javljanju u […]

Urologija

Rana dijagnostika raka prostate – nacionalni program

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Temeljem preporuka EU od početka veljače 2024. pokrenut je, na inicijativu Ministarstva zdravstva i Hrvatskog Zavoda za javno zdravstvo te stručnog povjerenstva Nacionalni program rane detekcije raka prostate. Program je pokrenut obzirom da je rak prostate treći uzrok smrtnosti od malignih bolesti u muškoj populaciji i time predstavlja javno-zdravstveni problem koji zahtijeva sustavni pristup. Posebni […]

Urologija

Lijekovi za prostatu

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Pišem ovaj naslov uopćeno ne bi li privukao pažnju čitatelja. Zapravo podrazumijevam lijekove koji primarno služe za otklanjanje ili umanjenje opstruktivnih tegoba mokrenja. Podsjetimo … to su tegobe poput čekanja na početak mokrenja, naprezanje prilikom završetka mokrenja, slab i isprekidan mlaz mokraće itd. Katkad je uvećana prostata i uzrok učestalog dnevnog i noćnog mokrenja, ali […]

Urologija

Pokretan ili putujući bubreg

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Bubrezi se nalaze u slabinskoj (lat. – lumbalnoj) loži lijevo i desno od kralješnice protežući se u visinu od dvanaestog prsnog do drugog slabinskog kralješka. Desni bubreg se u većine ljudi nalazi centimetar do dva niže od lijevog jer ga prema dolje postiskuju jetra. Bubrezi su dosta pomični organi iako imaju svoj fiksacijski sustav. Postoji […]

Urologija

Preosjetljiva koža na penisu – molim Vaše mišljenje

Urologija

Enureza

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Latinski naziv enuresis se odnosi na nevoljno i nekontrolirano mokrenje koje se gotovo redovito dešava u djece i noću pa se potpunije i ispravnije naziva enuresis nocturna dok je pojava nevoljnoig mokrenja danju (enuresis diurna) daleko rjeđa. Sama pojava enureze najčešće spontano nestaje nakon treće godine života kada djeca polako odbacuju pelene, ali čak i […]

Urologija

Induratio penis plastica

Vrijeme čitanja članka: 3 minute Naslovio sam ovu kolumnu na latinskom jer uvriježenog hrvatskog imena za ovu bolest nema, a svi urolozi je nazivaju Morbus Peyronie (morbus – lat., bolest) prema francuskom liječniku F.G. de la Peyronie. On je samoj bolesti pridonio na boljem prepoznavanju i detaljnijem opisu kao i opažanjima o detaljima te bolesti iako je Morbus Peyronie poznata […]