Kao što smo rekli pupčana vrpca ima mjesto s kojeg polazi iz posteljica, a krajnji dio ulazi u pupak fetusa. Razlikujemo niz poremećaji pupkovine s mjesta polazišta pupkovine iz posteljice.
Normalno je polazište s centra posteljice korionske ploče), centralna insercija – inserio centralis. Polazište se može nalaziti uz središte -insertio paracentralis. Polazište pupkovine iz posteljice može biti rubno – insertio lateralis, ili na rubu – insertio marginalis. Ako je polazište na plodovima ovojnicama, to je insertio velamentosa. Postoji slučaj da krvne žile samostalno polaze iz posteljice i tek kasnije se udružuju, riječ je o račvastom polazištu ili – insertio furcata.
Što se tiče duljine pupkovine ona može biti dulja od 90 centimetara. Preduga pupkovina povećava rizik od nastanka čvorova. Oni nastaju tako da se krvne žile uvijaju i naprave klupko. Razlikujemo lažne čvorove – nodus spurius, no takav čvor može nastati i od zadebljanja Warthonove sluzi ili od proširenja vena. Takvi čvorovi nemaju nikakvo kliničko značenje. Nalazimo i prave čvorove – nodus verus, koji nastaje provlačenjem ploda kroz omču pupkovine, te zatezanjem čvora može potpuno prestati cirkulacija između majke i fetusa. Takvim događajima posreduje višak plodove vode (polihidramnion) te se češće javlja monoamnijskih blizanaca. Čvorovi mogu biti višestruku ili pojedinačni. O čvrstoći stegnutog čvora ovise i posljedice za plod, koje mogu biti u rasponu od nikakvih do smrti ploda. Na samom porodu k može doći do varijabilnih deceleracija na CTG-u.
Već sam u prethodnom članku naglasila da se normalna pupkovina sastoji od dvije arterije i jedne vene. Nedostatak jedne arterije pupkovine može bit posljedica urođene odsutnosti (ageneze) jedne arterije. Nedostatak može biti i posljedica atrofije, tj. krvna žila se razvila ali se njeno tkivo smanjilo, volumen smanjio, te je tkivo postalo nefunkcionalno. Tako da ostaje jedna arterija pupkovine – single umbilical artery (SUA). Jedna pupčana arterija se nalazi u 0,1 % do 1,1 % porođaja te u 2,7 % bdo 12 % obdukcijskih nalaza. Češća je u bjelkinja i blizanaca, a dovodi se u vezu s povećanim brojem fetalnih malformacija- defekti kralježnice, atrezije anusa, srčane greške, atrezije jednjaka, bubrežne anomalije. Češće se nalazi kod majki koje imaju dijabetes i koje puše u trudnoći. Povezane su s trisomijama 13 i 18, te s malom porođajnom masom i prijevremenim porođajem.
U 5 % slučajeva se može naći i dodatna krvna žila u pupkovini, tako da ih može biti četiri. Takva pojava je bez kliničkog značenja.
31.1.2025
