Ukoliko tijekom razumnog vremenskog perioda (godine dana) kod žena generativne dobi i uz uredan nalaz partnerova spermiograma ne nastupi trudnoća, a dijagnostičkom obradom nisu nađeni uzroci neplodnosti, najjednostavnije je, za početak, stimulirati ovulaciju, tj. potaknuti jajnike na jače stvaranje jajnih stanica.
U tu svrhu primjenjuje se, kao prvi lijek izbora, klomifen-citrat prema shemi koju preporuči ginekolog, pod čijom se kontrolom to i provodi kako bi se na vrijeme uočile i rješile eventualne moguće neželjene popratne pojave (npr. stanje hiperstimulacije, tzv. hiperstimulacijski sindrom).
Prema statističkim podacima, tijekom pet ciklusa uporabe lijeka zatrudni blizu 40% žena u kojih postoji indikacija za indukciju ovulacije klomifen-citratom (osnovno je uredna reprodukcijska osovina, tj. uredno odašiljanje signala između hipotalamusa-hipofize-jajnika). Ako tijekom šest ciklusa stimulacije ovulacije klomifen-citratom ne dođe do trudnoće, preporučiti će se neki od slijedećih postupaka potpomognute oplodnje. Ukoliko ne nastupi slijedeća menstruacija u očekivano vrijeme – učinite test na trudnoću (kupite ga u ljekarni). Ako se pokaže kako ste trudni, ČESTITAMO. Slijedi, dakako, potvrda trudnoće u vašoj izabranoj ginekološkoj ambulanti.
Potrebno je napomenuti kako jednom ostvarena trudnoća uz indukciju ovulacije s klomifen-citratom dalje napreduje kao i svaka druga spontana trudnoća. Odnosno, sve što može pratiti spontanu trudnoću, može pratiti i ovu. Možda će se jedino u prvih nekoliko tjedana trudnoće trudnici savjetovati mirovanje i uporaba gestagenskih preparata (jer se i s klomifen-citratom započelo zbog manje kvalitetne druge faze ciklusa), a dalje nema posebnih ograničenja. To znači redovne kontrole svakih 4 tjedana do 32-og tjedna, potom u 35-om i 37-om tjednu, a onda tjedno do poroda (ili svaki drugi dan, odnosno svaki dan iza 40-og tjedna), uz redovite ultrazvučne kontrole.
Nije zabilježena veća učestalost anomalija ploda uz stimulaciju ovulacije klomifen-citratom, jedino je nešto veća mogućnost za razvoj višeplodne trudnoće (blizanci). U samom početku trudnoće postoji veća opasnost od spontanog pobačaja, no ne zbog uporabe klomifen-citrata, nego zbog osnovnih razloga zbog kojih se i počelo s klomifen-citratom (hormonski disbalans koji ukazuje na slabije kvalitetnu drugu fazu ciklusa, odnosno slabiju funkciju žutog tijela, zbog čega se pak preporučuje mirovanje i primjena gestagenskih preparata).
Razriješit ćemo još jednu dilemu – vaginalni porod ili porod carskim rezom? Porod ne mora biti carskim rezom, ukoliko nema nekih drugih medicinskih indikacija, zbog kojih bi se i u spontanoj trudnoći odlučilo trudnoću dovršiti operativnim putem (o tome odlučuju ginekolozi-perinatolozi, uz suglasnost trudnice). Dijete napreduje kao i svako drugo iz posve spontane trudnoće.
Ako ipak niste trudni, nego menstruacija „kasni”, vama će se preporučiti neki od drugih postupaka potpomognute oplodnje. A možda vaša slijedeća trudnoća bude sasvim spontana, možda opet uz stimulaciju ovulacije (možda i nekim drugim preparatom), ili uz pomoć neke invazivne metode potpomognute oplodnje. O tome više u nekom od narednih nastavaka.
23.12.2015
