Carski rez na zahtjev, CDMR (od engl. “Caesarean Delivery on Maternal Request”) termin je kojim se označava porod carskim rezom na želju rodilje, a da pri tom nema medicinskih indikacija za isti, dakle nema razloga za carski rez ni od strane majke ni od strane fetusa.
Carski na zahtjev nije prihvaćena kategorija u našoj zemlji, po čemu nismo izuzetak. Podaci kojima raspolažemo ponajprije se odnose na situaciju u SAD-u, gdje se oko 2.5% svih poroda godišnje dovrši Carskim na zahtjev.
Carski rez je ozbiljna operacija, sa svim mogućim rizicima i komplikacijama koje prate abdominalne operacije, zato se smatra kako za nj, kao i za svaki medicinski postupak, mora postojati jasna indikacija, kako bi se moguće komplikacije svele na najmanju mogućnost. No, o tome se priča, o tome se vode rasprave, a također i trudnice nerijetko izraze želju za porodom na carski rez iako nemaju medicinske indikacije za takav porod.
Američki “National Institutes of Health“, NIH, uspoređivao je Carski na zahtjev s planiranim vaginalnim porodom (u slučajevima bez poznate i predvidljive patologije od strane majke i od strane fetusa) i zaključci su sljedeći:
Utjecaj na rodilju:
1.1. Dobre strane Carskog na zahtjev u odnosu na planirani vaginalni porod:
- smanjeni rizik od poslijeporođajnog (is)krvarenja i potrebe za transfuzijom,
- manje ozbiljnih kirurških komplikacija,
- manja mogućnost razvoja stresne urinarne inkontinencije tijekom prve godine iza poroda; kasniji (2-5 godina iza poroda) eventualni razvoj stresne urinarne inkontinencije nije povezan s načinom poroda,
- dobrobiti Carskog na zahtjev su veće u rodilja više životne dobi (iznad 39 godina) i veće tjelesne mase.
1.2. Dobre strane planiranog vaginalnog poroda u odnosu na Carski na zahtjev:
- kraći boravak u bolnici iza poroda,
- manja mogućnost razvoja infekcija,
- manje anestezioloških komplikacija.
2. Mogući rizici Carskog na zahtjev u odnosu na planirani vaginalni porod:
- više mogućih komplikacija u sljedećim trudnoćama (npr. ruptura maternice, placenta previja, placenta akreta, ozljede mokraćnog mjehura i crijeva, veća vjerojantnost za (hitnom) histerektomijom)
Utjecaj na dijete:
1.1. Dobre strane Carskog na zahtjev u odnosu na planirani vaginalni porod:
- niža smrtnost fetusa,
- manje novorođenačkih infekcija,
- niža incidencija intrakranijskog krvarenja i encefalopatije u fetusa.
1.2. Dobre strane planiranog vaginalnog poroda u odnosu na Carski na zahtjev:
- manje respiratornih komplikacija i drugih poremećaja prilagodbe,
- kraći boravak u bolnici iza poroda.
2. Mogući rizici Carskog na zahtjev u odnosu na planirani vaginalni porod:
- respiratorne komplikacije (od tahipneje, respiratornog distres sindroma, pa do letalnih),
- nezrelost, a s tim u vezi i respiratorne smetnje i drugi poremećaji prilagodbe (hipotermija, hipoglikemija, češća potreba za intenzivnom neonatološkom skrbi).
Iako su podaci za usporedbu Carskog na zahtjev i planiranog vaginalnog poroda nedostatni, NIH preporuča sljedeće:
U nedostatku medicinskih indikacija za operativno dovršenje poroda (bilo od strane majke bilo od strane fetusa) prednost bi trebalo dati planiranom vaginalnom porodu.
-
Carski na zahtjev ne bi se smio izvoditi prije navršenih 39 tjedana gestacije,
-
Carski na zahtjev ne bi smio biti posljedica straha rodilje od nemogućnosti adekvatnog suzbijanja boli u porodu,
-
Carski na zahtjev ne bi se smio izvoditi u rodilja koje planiraju još trudnoća.
Kada trudnica razmišlja o Carskom na zahtjev, u razgovoru s nadležnim ginekologom treba razjasniti dobre i loše strane takve odluke. U nas je situacija glede toga jednostavnija jer još uvijek zakonski nije dozvoljeno operativno dovršenje trudnoće na zahtjev rodilje.
23.12.2015
