Ciroza je kronična bolest jetre obilježena oštećenjem parenhima jetre, stvaranjem fibroznih ožiljaka i progresivnim propadanjem jetrene funkcije, stvaranjem ascitesa (tekućine u trbuhu), krvarenjem uslijed koagulopatija povišenim tlakom u protalnom sustavu, tzv. portalnom hipertenzijom te portalnom encefalopatijom.
Ciroza je kronična bolest jetre obilježena oštećenjem parenhima jetrestvaranjem fibroznih ožiljaka i progresivnim propadanjem jetrene funkcije,stvaranjem ascitesa (tekućine u trbuhu), krvarenjem uslijed koagulopatija,
Kad govorimo o cirozi jetre u svakodnevnom životu uvijek pomislimo na alkoholnu cirozu jetre,no uzrok cirozi nije samo alkohol već ona nastaje i kao posljedica kroničnog hepatitisa B ili C,kao posljedica bolesti nakupljanja npr.nakupljanja željeza(j hemokromatoza),nakupljanja bakra(Wilsonova bolest),kod cistične fibroze,a kao poseban primjer postoji i primarna bilijarna ciroza koja je vrlo rijetka a vjerojatno se radi o autoimunoj bolesti gdje imunološki sistem napada stanice jetre koje je zamijenio s nekim antigenom.Primarno su napadnute stanice žučnih vodova a kasnije i stanice jetre.
Znači uslijed različitih štetnih čimbenika dolazi do nakupljanja masti u jetri,zatim imunološki sistem reagira stvaranjem upalnog procesa koji u konačnici dovodi do stvaranja vezivnih ožiljaka i čvorića u jetri,pa tako od masne velike jetre nastaje malena ožiljkasto promijenjena jetra s otporom protoku krvi i smanjenim brojem zdravih jetrenih stanica.
Često pitanje je zašto svi alkoholičari ne obole od ciroze.U stvari malen broj ih oboli.Oko 10-35% alkoholičara razvija alkoholni hepatitis ,što može biti prva stepenica prema razvoju ciroze jetre.To je zato što jetra ima velik regeneratiuvni potencijal i dovoljno je nekoliko dana apstinencije pa da ne dođe do ciroze a u isto vrijeme i količina alkohola mora biti poprilično velika za razvoj ciroze.Kod muškaraca 70 g,a kod žena dvostruko manje.Unos mora biti dugotrajan i kontinuiran.
Simptomi ciroze su umor,gubitak apetita,mučnina,tzv.”spider nevusi”na koži,postepeni razvoj žutice,crvenilo dlanova,smanjena dlakavost kod muškaraca,razvoj atrofije testisa,
ginekomastija,ascites(tekućina u trbuhu),povišena temperatura i bol u trbuhu su znak infekcije ascitesa i razvoja peritonitisa.Bolesnici su konfuzni,smeteni,zaboravni,te postepeno mogu uz porast bilirubina razviti tešku encefalopatiju sve do kome.Javljaju se i simptomi tipa tremora ruku.
Znači zbog kompleksne uloge jetre u našem organizmu njenim oštećenjem nastaju simtomi od strane svih organskih sustava .
Dijagnoza bolesti se postavlja uzimanjem anamneze,laboratorijskim pretragama,UZV -om abdomena ,MSCT-om,MR-om,scintigrafskim metodama,biopsijom jetre te endoskopskim pretragama.
Cilj dijagnostike je rana dijagnostika i prevencija komplikacija u vidu ascitesa,encefalopatije,krvarenja iz GI trakta i liječenje varikoziteta,te razjašnjenje etiologije (uzroka)bolesti.Posljednjih godina gotovo da je rijetkost vidjeti krvarenje iz variksa jdnjaka zbog ranog otkrivanja i uvođenja beta blokatora u terapiju,dok u vrijeme kada sam počela raditi kao liječnik vrlo često sam imala priliku vidjeti ta krvarenja koja kada se jednom vide teško se zaborave.Ostale komplikacije ciroze su ascites,spontani bakterijski peritonitis,hepatorenalni sindrom,te hepatocelularni karcinom.
Prognoza bolesti povezana je s progresivnim i perzistentnim ikterusom,produljenjem PV-a,intraktibilnim ascitesom,progresijom encefalopatije,gastrointestinalnim krvarenjima,starijom dobi,daljim uzimanjem alkohola,niskim serumskim albuminima te hiponatremijom.Pojava encefalopatije je loš znak kao i ascites koji se brzo puni nakon abdominalnih punkcija.Veličina jetre ima značenje, jer velika jetra je bolja od malene i tvrde jetre.
Liječenje
Ciroza je neizlječiva bolest ali pravilnim dijetalnim programom i simptomatskim liječenjem se može usporiti njen tok.Kod bolesnika s alkoholnom cirozom ako prestanu piti alkohol, petogodišnje preživljenje je 85%,a za one koji nastave piti petogodišnje preživljenje je 60%,s druge strane vrlo teško je ustanoviti kada je bolest započela.
Kronični hepatitis C i B liječe se antivirusnim lijekovima,a,varikozitete liječimo i preveniramo beta blokatorima,dok kod ascitesa pomažu diuretici,te punkcije ascitesa,Simptomatski se može davati K vitamin zbog sklonosti krvarenjima unedostatku istog..Jako bitna je prehrana bogata vitaminima(voćem povrčem )i cjelovitim žitaricama.Treba smanjiti unos soli,a bjelančevine iz mesa zamijeniti bjelančevinama iz soje.Unos bjelančevina treba smanjiti na 1 gram/kg TT na dan.Varikoziteti se liječe endoskopski ili kirurški te lijekovima kako je već i rečeno.
Kod hemokromatoze treba raditi venepunkcije i smanjiti unos željeza hranom
Terminalna faza ciroze jetre liječi se danas transplantacijom jetre koja je vrlo uspješna i ima visok postotak preživljavanja.
23.12.2015
