Slobodno možemo reći da živimo u vrijeme kada su naše ljekarne, a i televizijski marketinški programi, pretrpani raznim biljnim preparatima za poboljšanje mokrenja ili, kako to bude jednostavnije i općenitije rečeno – za prostatu. Neki od tih biljnih preparata kombinacija su više sastojaka pa je, ako i postoji, teško odrediti kome pripisati terapijski učinak. Ovdje, međutim, govorimo o lijekovima koji se ne reklamiraju i koji su kao takvi deklarirani pri nadležnim ustanovama.
Ovdje će, dakle, biti riječi o lijekovima u dvojnom kombiniranom obliku koji umanjuju postojeće tegobe mokrenja i preveniraju daljnju progresiju bolesti.
Kombinacija blokatora alfa receptora i inhibitora 5-alfa reduktaze (5ARI). Ovo je, na primjer, kombinacija tamsulosina i finasterida. Tamsulosin blokadom alfa-receptora u izlaznom dijelu mjehura i prostatičnom segmentu mokraćne cijevi olakšava mokrenje, odnosno smanjuje intenzitet opstruktivnih tegoba mokrenja (ostvaruje deblji mlaz mokraće, smanjuje se isprekidanost mlaza i potreba za naprezanjem …). Takvo poboljšanje mokrenja i ublažavanje postojećih tegoba, a to je bolesniku najinteresantnije, očituje se smanjenjem IPSS zbroja i subjektivnim povećanjem kvalitete života. Tamsulosin djeluje brzo, već nakon 2–3 dana uzimanja, i to dominantno na smanjenje intenziteta i učestalosti opstruktivnih simptoma. Finasterid, nasuprot tome, djeluje sporo – tek nakon 6 mjeseci uzimanja, a njegov primarni cilj i nije smanjenje tegoba nego sprječavanje progresije bolesti. On djeluje „na dugi rok“ i njegov je cilj izbjeći nastanak kasnih komplikacija u onih bolesnika u kojih je bolest pokazala svoju progresivnu narav. On tako smanjuje učestalost nastanka akutne retencije urina (nemogućnost mokrenja), smanjuje vjerojatnost za nužnošću operacije te komplikacije progresivne bolesti (recidivna krvarenja, divertikli i kamenci mjehura, bubrežna insuficijencija, recidivne uroinfekcije) koje se, redom, moraju kirurški liječiti.
Dakle, kombiniranjem ova dva lijeka postižemo brzo smanjenje intenziteta tegoba i dugoročno preveniramo progresiju bolesti, odnosno nastanak komplikacija te indikaciju za kirurško liječenje. Ovakav oblik terapije indiciran je u bolesnika s umjereno i jako izraženim tegobama (International Prostate Symptom Score – IPSS > 7) u kojih istodobno postoje rizici progresije bolesti i kasnijeg nastanka komplikacija.
Ovdje kao primjer možemo navesti i kombinaciju tamsulosina i solifenacina. Iako tamsulosin primarno djeluje na opstruktivne simptome, on posredno blago reducira i iritativne simptome mokrenja – nikturiju, učestalo mokrenje, urgenciju … Solifenacin, pak, dominantno djeluje smanjujući upravo iritativne simptome. Ukoliko tamsulosin sam reducira opstruktivne simptome, ali unatoč tome zaostanu izraženi iritativni simptomi, potrebno je u terapiju dodati solifenacin. Naravno, kombinacija ova dva lijeka ne može zadovoljiti potrebe bolesnika koji imaju progresivno uvećanje prostate (prostata ≥ 40 g, PSA > 1,5, trajno postojanje veće količine zaostalog urina nakon mokrenja – rezidualni urin …), pa je takvim bolesnicima, iako ih nema puno, potrebna trojna terapija – alfa blokator + inhibitor 5-alfa reduktaze + solifenacin.
10.3.2026
