Porođaj se u slučaju nasjele posteljice najčešće dovršava carskim rezom. U svim slučajevima totalne i parcijalno nasjele posteljice carski rez je apsolutna indikacija. Carski rez može biti planiran kada nema krvarenja, a dosegnuto je 37 tjedana ili više, trudnoće. Ako je potrebno planirati raniji porod carskim rezom, potrebno je potvrditi zrelost fetalnih pluća. Carski rez može biti i hitna operacija kod obilnog krvarenja, kada je u ugrozi život majke i djeteta bez obzira na trajanje trudnoće.
Samo u slučaju marginalne posteljice koja je nisko nasjela, kada glavica tamponira posteljicu i sprječava krvarenje, moguć je vaginalni porod.
Sama operacija je rizična kada se ne može zaustaviti krvarenje. Krvarenje se tijekom operacija zaustavlja medikamentozno, u sam mišić maternice se aplicira prostaglandin. Ako takav način ne daje rezultate a gubitak krvi je veći od 1,5 litara tada je preporučeno podvezivanje unutarnje ilijačne arterije, a ponekad se mora napraviti histerektomija- kirurško odstranjenje maternice.
Na tu opciju se porodničari odlučuju u krajnjem slučaju kada su sve metode zaustavljanja krvarenja podbacile, a sam život majke je ugrožen.
Žene s nasjelom posteljicom često krvare s mjesta gdje je bila posteljica. To je razlog što je posteljica bila smještena u donjem uterinom segmentu, odnosno u donjem dijelu maternice koje nema toliko mišićnih niti, nego ima više kolagenih niti. Poslije poroda posteljice mišićne niti se stisnu oko otvorenih krvnih žila i tako ih legiraju- stisnu sa svih strana, te se zaustavi krvarenje i uspije se napraviti tromb. Krvarenje stane. Takav slijed događaja nije moguć (odnosno otežan) u donjem dijelu maternice zbog specifičnog sastava tkiva.
Placenta accreta, placenta increta, placenta percreta
Placenta accreta – čvrsto prirasla posteljica uz mišićni zid maternice
Placenta increta -urasla posteljica u mišićni zid maternice
Placenta percreta – prerasla posteljica kroz mišićni zid, vrlo rijetko može prijeći i na druge organe.
Kod trudnica s nasjelom posteljicom veća je učestalost urasle posteljice, iznosi 4,1 %. Kod trudnica s prethodnim carskim rezom taj se postotak povećava i do 60 %. Kod tako uraslih posteljica velika je opasnost od teških krvarenja poslije poroda. Kada se krvarenje ne može zaustaviti raspoloživim sredstvima i metodama, nažalost, povećan je broj hitnih histerektomija.
30.10.2024
