Kako prepoznati apendicitis – upalu crvuljka kod djece?

Vrijeme čitanja članka: 3 minute

Apendicitis se u narodu često naziva upalom slijepog crijeva, iako zapravo upalom nije zahvaćeno cijelo slijepo crijevo, već samo crvuljak – mali crvoliki izdanak koji polazi iz slijepog crijeva. Bol u trbuhu je najčešći simptom apendicitisa, ali se kod djece ovo stanje često prezentira netipičnim kliničkim slikama zbog čega je postavljanje dijagnoze odgođeno i značajno je povećan rizik komplikacija. 

Anatomija i funkcija crvuljka

Slijepo crijevo je početni dio debelog crijeva koji se nalazi u donjem desnom dijelu trbuha. Crvuljak (appendix vermiformis) je crvoliki izdanak iz slijepog crijeva koji je prosječne duljine oko 5-10 cm i širine oko 0.5-1 cm. Najčešće polazi iz slijepog crijeva na strani bližoj središnjoj liniji, ali mjesto na kojem se odvaja, kao i duljina i smještaj crvuljka mogu varirati. Zbog varijabilnosti anatomije crvuljka lokalizacija boli u trbuhu i klinička slika apendicitisa može se razlikovati od očekivane, te nas tako može zavarati i odgoditi postavljanje dijagnoze. Crvuljak se tradicionalno smatra rudimentarnim organom, ostatkom evolucije koji nema nikakvu ulogu u funkciji organizma. Postoji ipak njegova moguća uloga u imunološkom sustavu jer mu je sluznica izrazito bogata limfatičnim tkivom, osobito u dječjoj dobi. Također je moguće da crvuljak služi kao ‘utočište’ za ‘dobre bakterije’ u crijevima i predstavlja rezervoar iz kojega se crijevna mikroflora može obnavljati nakon crijevnih infekcija.

Zašto nastaje apendicitis?

Upala crvuljka najčešće se javlja kod starije školske djece i adolescenata, a značajno rjeđe kod djece mlađe od 5 godina – na njih otpada manje od 5% ukupnog broja slučajeva. Apendicitis se nešto češće razvija kod dječaka nego kod djevojčica. Zbog uskog lumena crvuljka, lako dolazi do njegove opstrukcije, npr. tvrđom kuglicom fecesa ili otečenim limfnim čvorom. Sluznica crvuljka i dalje stvara sekret koji zbog začepljenja nema kamo otjecati, dolazi do povećanja tlaka u lumenu i rastezanja stijenke crvuljka, što ugrožava cirkulaciju i oštećuje tkivo. Upala napreduje brzo, umnažanje bakterija uzrokuje dodatni porast tlaka i konačno može doći do perforacije – prsnuća crvuljka s razlijevanjem gnojnog sadržaja u okolni prostor. Učestalost perforacije najveća je u djece mlađe životne dobi.

Kako prepoznati apendicitis kod djeteta?

Vodeći simptom je bol u trbuhu koja je u početku lokalizirana oko pupka i odražava refleksnu bolnost koja se javlja zbog rastezanja stijenke crvuljka. Od općih simptoma može se javiti povišena temperatura, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, izostanak stolice ili sluzavo-proljevaste stolice. S daljnjim razvojem upale bol postaje sve intenzivnija, te se premješta u donji desni kvadrant trbuha, pojačavajući se kod kretanja ili kašljanja. Prepoznavanje apendicitisa kod djece nije međutim tako jednostavno i ovakva očekivana klinička slika apendicitisa javlja se u svega oko 50% djece. Što je dijete manje, veća je vjerojatnost netipičnih kliničkih prezentacija. Uz to malo dijete teško može verbalizirati svoje tegobe, što sve često uzrokuje odgođeno postavljanje dijagnoze i povećava rizik za razvoj komplikacija.

Laboratorijska i slikovna obrada

U obradi akutne boli u trbuhu i kod sumnje na apendicitis, najčešće se rutinski određuje krvna slika i upalni parametri (C-reaktivni protein – CRP). Povišene vrijednosti leukocita, povećan udio neutrofila i visoki CRP, uz odgovarajuću kliničku sliku, govore u prilog apendicitisu. Uz to se preporuča napraviti analizu urina, te ev. slikovnu obradu (ultrazvuk trbuha, ponekad magnetska rezonancija – MRI trbuha i kompjutorizirana tomografija – CT trbuha).

Liječenje

Akutni apendicitis je hitno stanje kod kojega je potrebna brza kirurška intervencija. U slučaju upale crvuljak se odstranjuje laparoskopskom metodom ili klasičnom, otvorenom kirurškom tehnikom. Većina djece kod koje nije došlo do razvoja komplikacija ostaju u bolnici kratko i oporavljaju se brzo, kroz nekoliko dana.

Koje su moguće komplikacije?

Mlađa dob djeteta i odgođeno postavljanje dijagnoze značajno povećavaju rizik za komplikacije. Više od polovine djece mlađe od 5 godina razvije perforaciju prije postavljanja dijagnoze apendicitisa, dok se kod starije djece to dogodi u manje od 5% slučajeva. Kod veće djece nakon perforacije češće dolazi do sljepljivanja crijevnih vijuga čime se gnojna upala (apsces) ograniči na područje neposredno oko crvuljka. Kod manje djece se gnojni sadržaj češće razlije po cijeloj trbušnoj šupljini i uzokuje ozbiljnu komplikaciju apendicitisa: upalu potrbušnice ili peritonitis, a ponekad i životno ugrožavajuću sepsu.

Imate pitanje vezano za zdravlje?

Konzultirajte se s našim stručnim timom.

Povezane teme

IgA

IgA vaskulitis (Henoch–Schönleinova purpura)

Vrijeme čitanja članka: 3 minute IgA vaskulitis je najčešći vaskulitis dječje dobi, a karakteriziran je naglim razvojem tipičnog osipa na nogama. Uz osip se može javiti bolnost i otok zglobova, bolovi u trbuhu i pojava krvi u urinu. Prognoza bolesti je dobra i većina bolesnika se spontano oporavi u roku nekoliko tjedana. Kod neke djece bolest može poprimiti kronični tijek […]

Rodnica

Normalan vaginalni iscjedak – 2. dio

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Upala rodnice (vaginitis, colpitis) Ako je vaginalni iscjedak obilan, u grudicama, žut, pjenušav i neugodnog mirisa, tada je sigurno riječ o upali rodnice. U prethodnom tekstu naglasila sam da pH rodnice između 3,8 i 4,2 osigurava kiselu sredinu i normalne uvjete suživota mnogih mikroorganizama i protozoa te omogućuje da se ne nametne niti jedan mikroorganizam. […]

Bol

Bolovi u području jajnika – što bi to moglo biti?

Zdravlje

Iza antibiotika, opet antibiotik

Vrijeme čitanja članka: 3 minute Ako vam je dijagnosticirana genitalna upala, prepisan vam je antibiotik, no vi i iza provedene terapije imate smetnje, možda manje izražene, ali postoje. O čemu se radi?

Upala

Upala uha kod djece

Vrijeme čitanja članka: 2 minute Kod djece se uhobolja (otalgija) u pravilu javlja zbog upale srednjeg uha ili upale zvukovoda, ali su mogući i drugi uzroci (podtlak u srednjem uhu koji nastane zbog neprohodnosti nosa ili strano tijelo u zvukovodu).

Upala

Upala limfnih čvorova – molim stručan savjet

Iz iste kategorije

Pedijatrija

Ljeto s malim djetetom: što treba znati o kremama za zaštitu od sunca?

Vrijeme čitanja članka: 3 minute Zaštita djece od štetnog UV zračenja nije važna samo kako bi izbjegli neposredne neugodne posljedice poput opeklina od sunca, već i kako bi smanjili rizik od razvoja karcinoma kože kasnije u životu. Što je UV zračenje i zašto je štetno? UV (ultravioletno ili ultraljubičasto) zračenje je dio elektromagnetskog spektra zračenja koje emitira Sunce. UV zračenje […]

Pedijatrija

Krv u stolici kod djece

Vrijeme čitanja članka: 4 minute Pojava krvi u stolici djeteta roditelje može jako uznemiriti i zabrinuti, iako je srećom u većini slučajeva uzrokovana stanjima koja nisu opasna niti životno ugrožavajuća. Otkud krv u stolici? Krv u stolici najčešće je porijeklom iz probavnog sustava, iako se ponekad može raditi o npr. progutanoj krvi kod krvarenja iz nosa, kod novorođenčeta o progutanoj […]

Pedijatrija

Je li sve u redu s rastom djeteta ili trebamo otići na pregled?

Pedijatrija

Marfanov sindrom

Vrijeme čitanja članka: 3 minute Marfanov sindrom je nasljedna bolest vezivnog tkiva koja se može očitovati poremećajima raznih organa i organskih sustava, a najčešće su zahvaćeni koštano zglobni sustav, srce i krvne žile, te oči. Ovu bolest nije moguće izliječiti, ali suvremenim pristupom u praćenju i liječenju poboljšana je kvaliteta života ovih bolesnika, a očekivani životni vijek usporediv je s […]

Pedijatrija

Celijakija kod djece

Vrijeme čitanja članka: 3 minute Celijakija je kronična autoimuna bolest u kojoj se zbog imunološke reakcije organizma na gluten događa upala i oštećenje sluznice tankog crijeva. Do danas nije sa sigurnošću poznato zašto samo neke osobe s genetskom sklonošću za celijakiju zaista obole, te zašto se kod nekih bolest javlja već u dojenačkoj dobi, a kod drugih značajno kasnije. Što […]

Pedijatrija

Infekcije adenovirusima u dječjoj dobi

Vrijeme čitanja članka: 3 minute Adenovirusi kod ljudi uzrokuju različite kliničke slike u kojima je uglavnom zahvaćen respiratorni sustav, oči, te gastrointestinalni sustav. Većina infekcija ovim virusima je blagog tijeka, ali su ponekad mogući i teži oblici bolesti koji zahvaćaju živčani sustav, srce i druge organe, a najugroženija su novorođenčad i djeca s oslabljenim imunološkim sustavom. Zašto djeca obolijevaju od […]

Pedijatrija

Dojenče koje odbija hranu i doima se nezainteresirano za jelo

Pedijatrija

Upala pluća kod djece

Vrijeme čitanja članka: 4 minute Sumnja na upalu pluća kod djece postavlja se na temelju kliničke slike vrućice, otežanog i ubrzanog disanja, te kašlja. Obzirom da je klinički i laboratorijski teško diferencirati virusnu od bakterijske upale pluća, većina djece liječi se antibiotikom, uz simptomatske mjere. Upala pluća – podjela Upala pluća (lat. pneumonia) je akutna infekcija tkiva pluća uzrokovana virusima […]