Postoje tendencije, pa čak i algoritmi, prema kojima bi se sustavno trebala tražiti varikokela u muške djece, osobito u doba puberteta i adolescencije. Prema tim smjernicama, a s ciljem prevencije muške neplodnosti, trebalo bi operirati varikokelu u svakog mladog muškarca kod kojega je znatno poremećen spermiogram ili već postoji atrofija (smanjenje) jednog – najčešće lijevog – testisa.
Mnogo je tekstova već napisano o varikokeli, ali ta bolest i dalje predstavlja jednu od uroloških enigmi. Radi se o proširenju spleta vena (lat. plexus pampiniformis) koje se nalaze iznad testisa (gotovo uvijek lijevog!) u sjemenoj vrpci (lat. funiculus spermaticus). Na sjemenoj vrpci „visi“ testis, a u njoj se nalaze arterije, vene (plexus pampiniformis) i sjemenovod (lat. ductus ejaculatorius), kojim prilikom ejakulacije prolaze spermiji iz testisa u mokraćnu cijev. Cijela sjemena vrpca omotana je nitima mišića koji nazivamo kremaster (lat. m. cremaster).
Proširenje vena koje čine pampiniformni splet naziva se varikokela i gotovo se uvijek nalazi iznad lijevog testisa, odnosno u lijevom funikulusu. Spajanjem vena navedenog spleta nastaje unutarnja spermatična vena. Zašto gotovo uvijek lijevo? Za to postoje anatomski razlozi građe venskog sustava. Naime, lijeva spermatična vena duža je od desne i potpuno okomito, te nešto više, „ulijeva se“ (spaja se) u veću venu. Dodamo li tome i moguću insuficijenciju venskih zalistaka, nastaju uvjeti za povišen hidrostatski tlak u tom venskom sustavu, odnosno slabiju drenažu (otok krvi) iz lijevog u odnosu na desni testis. Na taj se način usporava cirkulacija krvi kroz testis, a tkivo testisa nalazi se u relativnoj ishemiji (manjku kisika). Pretpostavlja se da tako nastala ishemija oštećuje stvaranje spermija u testisu – spermatogenezu.
Postojanje varikokele uglavnom je bez značajnijih simptoma ili tegoba, iako manji broj bolesnika (najčešće adolescenti i vrlo mladi muškarci) može osjetiti pritisak, peckanje ili imati osjećaj punoće u lijevom dijelu skrotuma, iznad samog testisa. Varikokela se može naći i u 10–15 % potpuno zdravih mladih muškaraca, no ono što joj daje kliničko značenje jest činjenica da oko 60–70 % bolesnika s varikokelom ima smanjenu plodnost, odnosno pokazuje određena oštećenja u nalazu spermiograma. Obrnuto, oko 40 % infertilnih mlađih muškaraca ima varikokelu. Stoga su varikokela i smanjena plodnost međusobno povezane.
Ta povezanost ipak ostaje nejasna ako znamo da kod muškaraca kojima je jedan testis u cijelosti kirurški odstranjen (zbog traume, upale, tumora i sl.) plodnost u pravilu ostaje očuvana. Ipak, uz postojanje varikokele nalaz spermiograma je lošiji (plodnost je smanjena), i to najčešće u smislu smanjenog broja i koncentracije spermija u ejakulatu, njihove smanjene pokretljivosti te povećanog broja spermija koji izgledom (morfologijom) znatno odstupaju od normale. S druge strane, postoje i mladi muškarci s klinički (urološkim pregledom) vrlo jasno izraženom varikokelom, ali istodobno s urednim nalazom spermiograma, odnosno bez smanjenja plodnosti.
Osim mogućeg smanjenja plodnosti, varikokela nema drugih ozbiljnijih posljedica, a znatnije oštećenje spermiograma jedini je utemeljeni razlog kirurškog liječenja varikokele. Opasnost od atrofije lijevog testisa zbog dugotrajne varikokele uglavnom je teorijska. U znatnom dijelu operiranih bolesnika (ali ne u svih) nalaz spermiograma se kroz nekoliko mjeseci poboljšava. To je jedina utemeljena kirurška indikacija i jedini cilj operacije varikokele – poboljšanje plodnosti. Kozmetički učinak i uklanjanje ranije navedenih, u velikoj većini minimalnih, tegoba nisu cilj operacijskog liječenja i najčešće se ne postižu.
Mnogi očekuju da će se proširene vene pampiniformnog spleta nakon operacije nužno povući. To se doista kod nekih operiranih i događa, ali ne nužno i ne uvijek, a ovisi o stvaranju („otvaranju“) kolateralnog venskog optoka novim venskim putevima. Također, valja napomenuti da proširenje ili pojačana vidljivost nekih krvnih žila u koži skrotuma ne predstavlja varikokelu i ne utječe na plodnost muškarca. Vene same kože skrotuma nisu dio „sliva“ unutarnje spermatične vene; one odvode vensku krv iz kože i ovojnica skrotuma drugim venskim putevima.
3.1.2026
