Bolesnik obično opisuje žareču, probadajuću bol pod prednjim djelom stopala sa širenjem u nožnim prstima. Može se pojaviti i osjećaj hodanja po kamenčićima.
Što je bolno stopalo?
Bolovi u stopalu su česta pojavnost u ambulantama liječnika obiteljske medicine. Procjenjuje se da oko 20-ak posto osoba odrasle dobi imaju navedene tegobe. Žene su pogođene u većoj mjeri, a odabir cipela je jedan od važnih čimbenika koji tome doprinosi. Sugerira se da dugotrajna bol u stopalima povećava rizik za pad zbog problema s ravnotežom, a navedeno je posebno izraženo u starijoj populaciji. Liječenje obično nije operativno, barem u početku, i uključuje korekciju cipela s ulošcima, ortozama, lijekovima protiv bolova i injekcijama kortikosteroida.
Mortonova bolest.
Mortonova metatarsalgija ili neurom (čvor na živcu) uključuje zadebljanje ili širenje osjetnog živca u prednjem dijelu stopala prije nego što se proširi na prste stopala. Učestalost je od 16 do 29 na 100 000 ljudi kod muškaraca i žena. Češće se javlja kod ljudi srednje dobi, te na oba stopala.
Mortonova metatarsalgija je degenerativna neuropatija uslijed produljene kompresije i iritacije interdigitalnog živca, koji je stisnut prema krajevima ligamenata prilikom podizanjem nožnih prstiju. Najčešći lokalizacija obično uključuje interdigitalni živac između treće i četvrte metatarzalne kosti jer je taj prostor skučen, ali mogu biti zahvaćeni i živci između ostalih metatarzalnih kostiju, što je rjeđe. Prihvaćene teorije su: ponavljajući stres prednjeg dijela stopala (kao u nogometu, trčanju i baletu), upala intermetatarzalne burze, kompresija dubokog poprečnog intermetatarzalnog ligamenta i nedostatna cirkulacija u samome živcu.
Simptomi.
Bolesnik obično opisuje žareču, probadajuću bol pod prednjim djelom stopala sa širenjem u nožnim prstima. Može se pojaviti i osjećaj hodanja po kamenčićima. Mjesto boli ovisi o tome koji je interdigitalni živac zahvaćen, a bol se pojačava pri aktivnosti i kompresiji, na primjer kada se koriste usko pripijene cipele. Zahvaćeni nožni prsti mogu imati smanjenje osjeta i trnce.
Dijagnoza.
Pregled bolesnika bi trebao uključivati iduće elemente:
- Stopalo treba pregledati u stojećem položaju i primijetite bilo kakva odstupanja, primjerice misliti na znakove upale.
- Molderov znak: ispitivač stisne preko prednjeg dijela stopala s jedne na drugu stranu. Pozitivni znak se čuje zvučnim škljocanjem, ali prije svega intenzivnim širenjem boli na donjoj strani stopala s mogućim trnjenjem zahvaćenih prstiju.
- Lokalno ubrizgavanje 1-2 mililitara lokalnog anestetika u zahvaćeni intermetatarzalni prostor (prostor između prstiju stopala) osigurava ublažavanje simptoma.
U slučaju sumnjive dijagnoze, ultrazvuk ili magnetska rezonancija mogu biti od koristi, posebno za isključivanje drugih bolesti.
11.1.2021
