Bolesnici koji boluju od šećerne bolesti imaju veći rizik nastanka srčanožilnih bolesti (SŽB), bilo da se radi o aterosklerotskoj bolesti ili zatajenju srca. Također su u većem riziku nastanka kronične bubrežne bolesti (KBB) koja povećava srčanožilni (SŽ) rizik. Stoga je od ključne važnosti bolesnicima koji boluju od šećerne bolesti (ŠB) tip 2 ustanoviti postojanje SŽB i/ili KBB, ali im također pružiti odgovarajuću terapiju u cilju što bolje prognoze bolesti. Svim bolesnicima koji boluju od ŠB liječnik treba provjeriti postojanje znakova SŽB i KBB, a bolesnicima s već dokazanom aterosklerotskom SŽB treba ustanoviti da li boluju od šećerne bolesti. Europsko kardiološko društvo (EKD) dalo je sljedeće smjernice namijenjene bolesnicima sa ŠB tip 2:
- liječnik treba ustanoviti da li su kod vas prisutni znakovi aterosklerotske SŽB ili zatajenja srca
- liječnik treba provjeriti bubrežnu funkciju (mjerenjem glomerularne filtracije), te da li postoji njezino oštećenje (mjerenjem omjera albumin/kreatinin u urinu)
- ukoliko bolujete od SŽB liječnik vam treba mjerenjem razine šećera i HbA1c (glikirani hemoglobin) u plazmi ustanoviti da li bolujete od ŠB
- ukoliko bolujete od ŠB tip 2, a nemate dokazanu SŽB i/ili KBB, u većem ste riziku da u budućnosti obolite od tih bolesti. Stoga se u prevenciji tih bolesti treba odrediti 10-godišnji rizik korištenjem „SCORE-2 dijabetes“ tablica. Ovisno o procijenjenom riziku u terapiju će liječnik uvesti lijekove za sniženje razine šećera i/ili kolesterola u plazmi.
Lijekovi koji se koriste u cilju redukcije SŽ rizika
Smjernice EKD-a preporučuju kardioprotektivne lijekove nakon što se postavi dijagnoza ŠB, aterosklerotska SŽB, zatajenje srca i/ili KBB. Ti se lijekovi dodaju u terapiji već postojećim lijekovima neovisno o terapiji za šećernu bolest:
- u cilju smanjenja SŽ rizika u liječenju ŠB tip 2 i aterosklerotske SŽB preporučuju se lijekovi iz skupina agonista GLP-1 receptora i inhibitora SGLT2
- u cilju poboljšanja SŽ funkcije i smanjenje broja hospitalizacija zbog srčanog popuštanja, ukoliko bolujete od ŠB tip 2 i zatajenja srca, liječnik će već postojećoj terapiji preporučiti uzimanje lijeka skupine SGLT-2 inhibitora
- ukoliko bolujete od ŠB tip 2 i KBB uz postojeću terapiju liječnik će vam dodati lijek iz skupine SGLT-2 inhibitora s ciljem smanjenja SŽ rizika i rizika bubrežnog zatajenja, a u tu svrhu može se dodati i antagonist mineralokortikoidnih receptora finerenon
Inhibitori SGLT 2, agonisti GLP.1 rreceptora i finerenon nisu odobreni u liječenju bolesnika sa šećernom bolešću tip 1.
U cilju smanjenja SŽ rizika svim bolesnicima sa ŠB-u preporučuje se promjena loših životnih navika:
- kontrola tjelesne težine-potrebna je redukcija tjelesne težine pretilih osoba
- povećati tjelesnu aktivnost- ona poboljšava tjelesno i psihičko zdravlje
- prestati pušiti- ova je mjera značajna za sve osobe neovisno o pridruženim bolestima u cilju smanjenja SŽ rizika
- kontrola SŽ rizičnih čimbenika- kontrola arterijskog tlaka, kolesterola neovisno o prisutnoj šećernoj bolesti
Promjena loših životnih navika ne odgađa primjenu lijekova kod bolesnika sa šećernom bolešću. U redovitim liječničkim kontrolama treba se uz fizikalni pregled, obaviti elektrokardiogram i pregled periferne arterijske cirkulacije. U uspješnom liječenju važna je dobra komunikacija i suradnja nadležnog liječnika i bolesnika, a bolesnika treba pratiti tim stručnjaka: liječnik specijalist, medicinska sestra, nutricionist i psiholog.
13.5.2024
