Srce ili želudac
Muško, 35 god,zaposlen, situiran, oženjen, otac dvoje djece. Ponekad, u zadnje vrijeme češće, uvijek u mirovanju, nakon što se ustanem sa spavanja, nakon vrućeg napitka (kava, nes), jačeg obroka ili nevezano za nešto posebno, javi mi se žareća, jaka bol koja kreće iz prsa, dolazi do grla i čeljusti. Od jačine bola osjetim titranje u lijevom uhu. Ne širi se u ruke ni dalje po prsima. Traje nekih 5 minuta, možda i kraće, kada uzmem mnogo vode ili nekog napitka, poput soka, mineralne vode ili na kraju prođe sama. U tom trenutku dobijem strah (jer pomislim na to da nije srčani), ali nemam kratak dah, širenje bola u ruke, vrtoglavicu. Uspijem tada izmjeriti tlak, koji bude uredan. Pušim, ponekad pivo, debeo, posebno u stomaku 1,84 visina, 120 kg.
Ne uspijem u toku bola doći do HP jer u međuvremenu prestane, ali ipak tada urade ekg, tlak, sve uredno, kažu možda želudac ili angina.
Vadim lab i nalazi su: Glu 5,5, Kolesterol 6,2, Trigl 2,3, sve ostalo uredno (kks, dks, jetrene probe, urea i sl).
Uzv abdomena: masnija/ehogenija jetra, norm veličine, ostalo, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, slezena,
Vadim lab i nalazi su: Glu 5,5, Kolesterol 6,2, Trigl 2,3, sve ostalo uredno (kks, dks, jetrene probe, urea i sl).
Uzv abdomena: masnija/ehogenija jetra, norm veličine, ostalo, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, slezena, pankreas, mok. kanalni sistem, prostata sve uredno.
RTG pulmo: blago pojačan bronhopulmonalni crtež, bez svježih i upalnih inflatrata.
Idem kardiologu i nalaz slijedi: Adipozan, uzima Glukopghage 3x500mg radi inz.rezistencije, povremeno D vit, Omega.
EKG: Sinus ritam, fr 84min, normogram, Pr 0,16s, QT0,35, QTc 0,41s, bez promjena finalne oscilacije, RR 145/90 , fr.84min
Transtorokalni UZV srca: Sistolna funkcija EF 70%, Dijastolna funkcijai pritisak punjenja lijeve komore: Eval 0,65m/s, E/A 0,98; LAVI 20ml/M2
Sistolna funkcija desne komore: TAPSE 25mm
Dimenzije srčanih šupljina i velikih krvnih sudova (da ne prepisujem sve) sve UREDNO
Lijeva komora normalne morfologije, endokavitarnih dimenzija,normalna debljina septuma i zadnje zida, bez uočenih regionalnih poremećaja kontraktilnosti. Globalna sist funkcija očuvana. Pritisak punjenja lijeve komore nije povišen. Uglavnom slijedi: Desna komora, desna pretkomora, aortna valvuva, aorta, trikuspidalna vavulva, plućna vavulva, vena kava sve je normalnog dijametra i izgleda. Perikardni izliv se ne uočava. Šantovi nisu color doplerski registrirani.
ERGOMETRIJA: Pacijent opterećen srednje velikim naporom po standardnom Bruce protokolu. Opterećenje je trajalo 6 min i 28 s. (III stepen opterećenja) i prekinut je zbog maximalno dostignute fr. predviđene za dob i pol. Postignuto je radno opterećenje od 10 MET.
U toku testa se u fazi napora registruju povremene supraventikularne ekstarsistole. Dobar odgovor srčane frkvence, dobar pad u recovery, naglašen odgovor krvnog tlaka uz slabiji oporavak u recovery-u.
Ne verifikuje se silazne/horizontalne ST depresije.
RR prije testa 145/95
RR nakon testa 200/80
5min recovery 180/80
U fazi recovery nije bilo poremećaja ritma. Bez bolova u grudima.
Za dostignuti nivo opterećenja ne postoje znaci koronarne insuficijencije, naglašen odgovor krvnog tlaka na napor.
Potrebna korekcija TT te terapija hipertencije: Nebilet plus 12,5mg 1×1 ujutro.
Kontola gastoenterologa i tlaka (holter tlaka za 6 mjeseci).
Pitanje je trebam li i dalje nastaviti tražiti uzrok u srcu, zahtijevati CT koronarografija ili su dijagnostike koje su do sada urađene dovoljne za isključivanje ishemijske bolesti srca? Nemam klasične tegobe, bolesti želudca poput gorušice, vraćanje kiseline u usta te mi nije jasno ako ovo može biti od želudca, koji je uzrok ovako jakog bola u prsima?
Unaprijed hvala.
11.12.2019
Odgovara
Prof.dr.sc. Josip Vincelj dr.med.Poštovani,
učinjene pretrage ne pokazuju da je srce uzrok Vaših poteškoća. Potrebno je učiniti dijagnostičke pretrage u svrhu otkrivanja bolesti probavnog sustava kao mogućeg uzroka poteškoća. Nije potrebna CT koronarografija. Potrebna je redukcija tjelesne težine i liječenje hiperlipidemije.
Vaše pitanje je odgovoreno.
