mišićno koštani bolovi
Poštovani,
molila bi Vas mišljenje o priloženim nalazima. Prvenstveno Vas molim za mišljenje, kome se obratiti jer trenutno lutam od fizijatra (lat.epikondilitis), reumatologa (artritis?), ortopeda (sinovitis?) i neurologa (mononeuropatije, polineuropatije?) te imam li razloga za brigu.
Prije 6 mjeseci me je povremeno počeo boliti desni lakat. Na radnom mjestu znam držati ruke u neprirodnom položaju.. Radi boli sam koristila povremeno Ibuprofen tbl sve do pred dva mjeseca kad d.lakat više nisam mogla ispružiti, bol prilikom bilo kojeg položaja lakta (i u laktu i u podlaktici) te nisam mogla držati u šaci iste ruke težinu jednog a4 papira.
Trenutno sam po fizijatru-reumatologu učinila 40-u fiz.terapiju i čekam termin za MR lijevog lakta (po neurologu); Još uvijek mi je prisutna bol u laktu i podlaktici bez ograničene pokretljivosti s trnjenjem 4. i 5 prsta ali sada obje ruke; otok i ograničena pokretljivost zgloba kažiprsta lijeve ruke (na koji se liječnici bas ne obaziru iako traje već 1.5 mjesec); Od ostalih simptoma koje imam a isti traju već godinama je trnjenje u obje noge te izraženije parastezije duž desne strane leđa (nekakvo mravljenje, posebno kada se nalazim u uspravnom statičnom položaju.)
Nalazi i dosadašnja obrada:
7.9.2017. Rtg lakta – Na uičinjenim rtg snimkama desnog lakta ne vidi se sigurnih znakova svježeg prekida koštanog kontinuieta.U projekciji mekih tkiva uz lateralni epikondila humerusa vidljivo je nekoliko vapnenih sjena, najveća promjera cca 8 mm- ddg kalcifikati.
7.9.2017. Pregled fizijatra – Dg. Lateralni epikondilitis; Desno ramne ograničene i bolne abdukcije te UR. Palpatorna bolnost desnog lakta u projekciji radijalnog epikondila. Pokretljivost ograniučena i bolna. MTR simetrični. GMS oslabljena. Vilsov test pozitivan. Th: Fizikalna 10x, pa kontrola Kriomasaža 3 x dnevno, Skudexa tbl 2×1 kroz 3 dana potom 1×1, Pošteda desne ruke !!!
Nakon 10 Fizik.Th pri ponovnom pregledu fizijatra produženje iste za 10x.
Laboratorijski nalaz…26/09/2017.: RF-Waller-Rose test=7.3; anti – CCP (S)=<7; Lkc=9.4; Erc=5.24; Hb=159; Hct=0.511; MCV=97.4; MCH=30.4; MCHC=312; RDW=15.0; Trc (K)=422; MPV=7.2; Seg. neutro.=71.7; Limfo.=21.6; Mono=3.8; Eoz.=2.0; Bazo.=0.9; CRP=<0.3; SE=1;
urati: 275, kolesterol: 8,4; HDL: 2,09; LDL5,53; trigliceridi:1,63
19.9.2017. Pregled fizijatra-reumatologa – Status: palpatorno osjetljiv lateralni epikondil uz pozitivan garedener znak.; MTR simetrični, pozitivna distenzija pl.brachialisa lijevo, vrat slobodan, palpatorno osjetljiva PVM C. Kraljež., slabije OMG. GSM ključnih mišića ruku po MMT 4/5; Th: MR vratne k.; Celixib 200mg kroz 14 dana.
21.9.2017. MR vratne kralježnice – Parcijalna desikacija iv diskova u svim segmentima. Unkovertebralna artroza obostrano, uz zadebljani stražnji lobg ligg.. Koštani dio spinalnog kanala granične je širine. Na nivou c6-c6 vidi se plitka dorzomedijalna protruzija iv diska uz redukciju premedularnog prostora te obostranu intraforaminalnu stenozu. Medula je centralno smještena, normotenzivna. Nema znakova intra i ekstaduralnog tumora.
22.9.2017. Pregled ortopeda – uredne kretn je pronacije i supinacije desnog lakta, te fleksije i ekstenzije desnog lakta. Bolnost na palpaciju radijalnog epikondila humerusa, difuzno, te u području glavice radiusa. Pozitivni neki od znakova za lateralni epikondilitis humerusa. Snaga je održana. Od dan ranije se pojava otekline zgloba kažiprsta suprotne ruke uz ograničenu pokretljivost.; UZV d.laktaodržan kontinuitet hvatišta ekstenzora, s vidljivom zonom osifikata i nehomogene strukture, sada nema izljeva u laktu Preporuka: smanjenje opterećenja d.lakta, učiniti MR d.lakta (pitanje sinovitisa u radijalnom dijelu desnog lakta). Radi otoka kažiprsta učiniti SE, CRP, Reuma testove, pp pregled reumatologa.
16.10.2017. Pregled neurologa - Iz neurološkog statusa: obostrano oslabljen stisak šaka, MTR na rukama simetrični, 2+. Bez ispada osjeta. Elektromiografski nalaz: M. deltoideus dex., M. brachioradialis dex. et sin., M. extensor digitorum comm. dex., M. opponens pollicis dex. et sin., M. abductor digiti V. dex. et sin.: intermedijarni inervacijski uzorak uz povremeno izbijanje viših i širih akcijskih potencijala. M. deltoideus sin., M. extensor digitorum comm. sin.: do dobar intermedijarni inervacijski uzorak uz povremeno izdvajanje viših repetitivnih potencijala.Elektromiografski nalaz ukazuje na srednje tešku kroničnu neurogenu leziju u mišićima desnog ramena, lijevom m. brachioradialisu, mišićima desne podlaktice i obje šake, te blagu kroničnu neurogenu leziju u mišićima lijevog ramena i lijevom m. extensor digitorum comm. Elektroneurografski nalaz ukazuje na sniženu brzinu provođenja oba n. ulnarisa u segmentu lakta, više lijevog. M potencijali i SNAP analiziranih živaca su uredni. Elektromioneurografski nalaz u korelaciji s kliničkom slikom ukazuje na: - blagu fokalnu neuropatiju oba n. ulnarisa u segmentu lakta, izraženije lijevo, s pokazateljima demijelinizacijskog oštećenja - pridruženu srednje tešku kroničnu radikulopatiju C5, C7 desno i C6, C8 (Th1) obostrano, te blagu kroničnu radikulopatiju C5, C7 lijevo Preporuča se učiniti MR oba lakta. Kontrolna ENG ruku za 3-4 mjeseca.
30.10.2017. Kontrola fizijatra-reumatologa - Pred 20 dana završen fiz. tretman radi desnostranog epikondiltisa lat. I dalje parestezije uz bol u 4.i 5. prstu obje šake, osobito noću . Pregledana po ortopedu koji savjetuije učiniti MR laktova. MR Cervikalne kr . alordoza , unkaertroza , C5C6 dorzomed. HD uz infraformainalnu stenozu obsoatrno . Elektromioneurografski nalaz u korelaciji s kliničkom slikom ukazuje na: - blagu fokalnu neuropatiju oba n. ulnarisa u segmentu lakta, izraženije lijevo, s pokazateljima demijelinizacijskog oštećenja - pridruženu srednje tešku kroničnu radikulopatiju C5, C7 desno i C6, C8 (Th1) obostrano, te blagu kroničnu radikulopatiju C5, C7 lijevo; Th/ IPP natašte, Decortin 10 mg 7 dana , te 4-5 dana 5 mg , te ex. Nalgesin f tbl p.p.
Hitna FT 10x. ; MR oba lakta
15.11.2017. MR d.lakta – uredni intenziteti signala i morfologija medijalnog i lateralnog kolateralnog ligamenta, anularnog ligamenta, tetive m.bicepsa te tricepsa brachi. Edematozno je zajedničko hvatište ekstenzorne skupine mišića podlaktice uz fibrozne promjene samih tetiva i manju količinu reaktivne tekućine, a sve u smislu radijalnog epikondilitisa bez znakova kalcifikata. Fleksorno hvatište uredne je morfologije i intenziteta signala. Artikulacijske hrskavice prikazanih zglobnih tijela uredne su širine i intenziteta signala. Nema znakova zglobnog izljeva. Ostale prikazane koštane, mekotkivne i neurovaskularne strukture urednih su intenziteta signala i primjerene morfologije.
16.11.2017.Nakon 10 Fizik.Th pri ponovnom pregledu fizijatra/reumatologa produženje iste za 10x.
Zahvaljujem na odgovoru uz srdačan pozdrav!
19.12.2017
Odgovara
prim. Ivan Sunara dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacijePostovana,
zahvaljujem na Vasem pitanju. MR lakta, zadnja pretraga koju ste uradili, je pokazao da imate radijalni epikondilitis lakta. Mozete probati s injekcijom kortikosteroida i nastaviti s fizikalnim terapijama, kao i kupiti ortozu za lakat u apoteci.
Komentar na ostale nalaze: reumatoloske pretrage nisu polazale neku reumatsku bolest, ortoped se nije izrazio za operaciju, EMNG cete ponoviti da se vidi je nalaz stacionaran ili postoji kakva progredirajuca polineuropatija.
Ukoliko imate smetnje trnjenja i pecenja u rukama ili sakama moze se pokusati i s lijekovima za neuropatsku bol.
Lijepi pozdrav!
Vaše pitanje je odgovoreno.
