Kakva je prognoza nakon imunoterapije i razvoja ulceroznog kolitisa?
Morbus Crohn 2005, ( 2010. prep op.zahvst radi stenize lijevog koolona i ileume. MC 16 g. u remidiji.
09/24. Karvinom debrlog crijeva.
PET CT FGD 11.10.’24 ukaže 8 tvorbi na 4 orgsna.
PHD pozitivan po biopdiji tvirbi na ljevim plučnom krilu i uvečanim l.č. Akdile 50×60. izvan rebra pod pazuhom.
12.12.2924. PEMBROLIZUMAB. 5 doza 200 ml. Odličsn odgovor. Akdila se povukla 2 tm upola manji. Prekid imuno.rh. radi simultanog op.zahvata neftektomije(2 tumora) i karcinome desnog kolona. Obavljeno 28.4.2025. Na intenzivnoj zaraza Ksebila pneumonija. I.V. antibiotik do 20.05.2025.
Lipanj otkrivena Candida albiksnis. Odgovarajulom terspijom fo koncs lipnja nalszi bakterije i gljivice negativni
01.07. nastavak Pembrolizumab 7 doza po 200 ml. Proljev fo 12 stolica od op. zahvata..07/08/09. mjesec malo poboljšsnje. Listopad nagli gubitsk TT(34kg. Hospitaliziran, gubitsk svijesti. Nalazi llab loši. Sumnja na relaps Morbus Crohns u OB Pula.Odlukom konzilija prebačen na intenzivnu Klinike za tumore KBC RIJEKA.Obave se dvije transplatavije Mikrobiote 12.2025 i 01.2926. izv.prof.dr.dc Ivana Mikolaprvić uvodii Dekortin 40 mg. Na 10.mg kontrolna kolonoskopije. Utvrdi se Ulcerozni kolotis kao reskcija na Pembrođozumsb. 02 i 03.2026. bitno poboljšanje, dobio 15 kg. Stolica formirana 2-3’dnevno-formirrana. Obavljen NSCT TAZ. Čeka se odobrenje nadležnog ministarstva radi mastavks protokols imuno th. Pembrolozimsb raffi karcinoma lijevog pl.krila uz 10 mg Dekortina. Problem js TT, preko 93 kg dolazi fo bolih oticsnja stopala i glržnjevs. Od 12.2025 se prati petikardijslni izlojev. UZV srca svakih 14-21 dan uz terapiju se bitno povlači. naredni UZV srca 13.04.
Intetesiraju me prognoze jer se povremeno pojavi diarea. Imao jednodnevnu treskavicu , temoeratura 38.5.(preko noći masaža alkoholom i jeda taleta Lrkadola i od tada bez temperature. CRP je nakon 40 godina pao na 1.9. insče je od 4.5 fo 5.5. Znaju se pojaviti pikovi do 38 zadnjih dvije godine.
Molim mišljenje.
2.6.2026
Odgovara
Petra Puž Britvić, dr. med., specijalist gastroenterologPoštovani,
radi se o izuzetno kompleksnoj kliničkoj situaciji u kojoj se preklapaju dugogodišnji Morbus Crohn, potom Karcinom debelog crijeva s metastatskim širenjem te liječenje imunoterapijom, uz razvoj imunološki posredovanog kolitisa nalik Ulcerozni kolitis.
Prema opisu, odgovor na pembrolizumab je inicijalno bio vrlo dobar (regresija metastaza), što je prognostički povoljan znak u onkološkom smislu. Međutim, imunoterapija nosi rizik tzv. imunoloških nuspojava, a kod Vas se očito razvio kolitis koji klinički i endoskopski imitira ulcerozni kolitis. Uvođenje kortikosteroida i dobar klinički odgovor (normalizacija stolice, porast tjelesne težine) također su ohrabrujući i govore u prilog kontroli upalne komponente bolesti.
Povremene epizode proljeva u ovom kontekstu nisu neuobičajene i mogu imati više uzroka: rezidualna upalna aktivnost crijeva, posljedice opsežnih operacija crijeva (skraćenje i promijenjena apsorpcija), nuspojave imunoterapije ili interkurentne infekcije. Ključno je da trenutno imate formirane stolice 2–3 dnevno i značajan oporavak tjelesne mase, što ukazuje na relativno stabilnu fazu bolesti. Prognoza u ovakvim slučajevima ovisi o nekoliko ključnih čimbenika: onkološkom odgovoru na terapiju, kontroli imunoloških nuspojava te općem stanju organizma. Pozitivni elementi kod Vas su: dobar inicijalni odgovor na imunoterapiju, kontrola kolitisa na niskoj dozi kortikosteroida, porast tjelesne težine i trenutno stabilna stolica. Trenutna klinička slika djeluje stabilizirano uz terapiju, ali zahtijeva kontinuirano multidisciplinarno praćenje (onkolog, gastroenterolog, kardiolog). Povremena dijareja sama po sebi nije nužno znak pogoršanja, ali ako postane učestalija, krvava ili praćena bolovima i temperaturom, potrebna je brza reevaluacija.
Srdačno,
gastroenterologinja Petra PB
Vaše pitanje je odgovoreno.
