-765x450.jpg)
Dijagnosticirani Vam je kamen u mokraćnom sustavu. O odgovorima na mnoga pitanja ovisi što će Vam biti predloženo kao oblik liječenja. Ta pitanja i odgovore vaš liječnik procesuira brzo (osobito ako je to čovjek s iskustvom!)
Neka se pitanja odnose na prosudbu Vas samih (tjelesno i psihički), neka na građu Vašeg urotrakta, a samo neka na kamen. Nadalje, imajte na umu da nije neophodno baš svaki kamen ambiciozno tretirati samo zato što postoji. Isto tako nemojte zaboraviti da se većina kamenaca može spontano izmokriti, a osobito oni manji u mokraćovodu (ureter)i mokraćnom mjehuru. Najčešće se kamen mora odstraniti ako već dovodi do određenih neželjenih posljedica ili, ukoliko ostane tu gdje je, može u skoroj budućnosti do njih dovesti.
Kamen u bubregu
Kamen u bubregu otvara mnoge mogućnosti – od ništa (samo redoviti nadzor stanja) do tzv. otvorenog, klasičnog kirurškog liječenja koje se danas već rijetko provodi. Gotovo svaki kamen koji se može usitnjen izmokriti pogodan je za ESWL (izvantjelesno mrvljenje) kao prvu terapijsku opciju. Ima, naravno, pretvrdih kamenaca gdje već u startu možemo očekivati slab ili nikakav učinak te metode. O tvrdoći kamena je moguće doznati posredno – mjerenjem njegove gustoće pomoću CT-a. Veliki, tzv. „odljevni“ kamenci tretiraju se na dva načina: potpuni odljev kanalnog sustava bubrega iziskuje još uvijek najprije „klasičnu otvorenu“ operaciju, dok nešto manji odljeve možemo liječiti endoskopskom, tzv. perkutanom kirurgijom (PCNL – engl., percutaneous nehrolithotripsy). Pri tome„odljevni kamen“ znači odljev najmanje 2 bubrežne čašice i barem dio pijelona (nakapnice bubrega) spojeni u jedinstvenu cjelinu koja ispunjava opisani dio kanalnog sustava. Mali kamenci u pojedinim čašcama, ako je neophodno (a ne mogu se drobiti ESWL-om), mogu se operirati endoskopski – fleksibilnom ureterorenoskopijom (FURS) i pritom usitniti laserom.
Kamen u ureteru
Kamen u ureteru (mokraćovodu) je, u načelu, daleko jednostavniji problem. Međutim, s druge strane, on opstruira normalni odtok urina iz čitavog bubrega (začepljuje ureter – iako ne nužno!) što vrlo često dovodi do jakih bolova, a nerijetko i do infekcije, visoke temperature, zimice, tresavice – ukratko urosepse! Stoga je potrebno u nekim situacijama reagirati dosta urgentno. Najčešće je postupak takav da se postavljanjem drenaže (tzv. duble J proteza) pokuša privremeno osigurati normalna drenaža bubrega te antibioticima, analgeticima i infuzijama smiriti bukteća infekcija. Tek potom se odstranjuje kamen i to najčešće endoskopski – ureteroskopskim (URS) pristupom kojim se kamen usitni elektrokinetički (EKL) ili laserski. Vrlo rijetko danas veliki kamenci uretera iziskuju klasičnu otvorenu kirurgiju i najčešće nas splet okolnosti gotovo natjera na takvu odluku.
Kamen mokraćnog mjehura ima, isto tako, svoje specifičnosti. Najprije treba procijeniti je li on dospio u mjehur iz gornjeg mokraćnog sustava (tzv. sekundarni kamen mjehura) ili je nastao sam primarno) u samom mjehuru. U ovom drugom slučaju treba pokušati razaznati uzrok nastanka kamena u mjehura i, nakon odstranjenja kamena (ili i istodobno) djelovati liječenjem uzroka. Uzroci mogu biti opstruktivna (najčešće uvećana) prostata, kad kamen mjehura već predstavlja komplikaciju, zatim neurogeni poremećaji funkcije mjehura (npr. nakon paraplegije, moždanog inzulta, druga stanja sa značajno reduciranom pokretljivošću…).
Nadam se da sam vam uspješno ocrtao kako liječenje kamenca mokraćnog sustava ovisi o mnogo čimbenika pa je odluka o prvom terapijskom izboru katkad jednostavna, katkad hitna, a koji puta se mora u startu predviđati mozaik nekoliko različitih uroloških operacija u pomno izabranom slijedu. Taj slijed može tijekom liječenja biti i modificiran čitavim nizom novonastalih situacija.
13.2.2019
