Akutni koronarni sindrom je skupina različitih kliničkih prezentacija od infarkta miokarda s elevacijom ST spojnice (STEMI), infarkta miokarda bez elevacije ST spojnice (NSTEMI) i nestabilna angina. STEMI je u pravilu uzrokovan potpunim aterotrombotičnim začepljenjem koronarne arterije te je primarni cilj što brža reperfuzija primarnom angioplastikom ili fibrinolitičkom terapijom dok je u podlozi NSTEMI-ja obično stenoza visokog stupnja (subtotalna okluzija) te se na osnovu kliničkih simptoma i srčanih markera odlučuje na koronarografiju i eventualno perfuziju. STEMI se definira kao novonastala ST elevacija u dva susjedna odvoda ≥ 1 mm u svim odvodima osim V2-V3 (muškarci ≥ 2 mm, žene ≥ 2,5 mm).
U najvećem broju slučajeva pacijenti dolaze zbog žestoke boli u prsnom košu (stenokardija), koja se pojavljuje uz mogući napori/ili stres, ali može i bez toga. Bol ima karakter pritiska, pečenja, stezanja iza prsne kosti ili u žličici, a može se širiti i u vrat, donju čeljust i lijevu ruku. Međutim, može se širiti i u oba ramena, obje ruke i u leđa. Uz bol često se javlja strah, nemir, hladni znoj i vlažni dlanovi. Pacijenti koji boluju od dijabetesa ne moraju imati prisutnu bol zbog neuropatije već samo kratki dah, umor, palpitacije, sinkopu, a kod infarkta donje stijenke često se javlja mučnina i/ili povraćanje. Diferencijalno dijagnostički treba razmišljati i o nekoronarnim bolestima srca (disekcija aorte, perikarditis, miokarditis), mišićno-koštanim problemima, bolestima pluća (emboliji pluća, upali pluća, pneumotoraksu, maligna bolest pluća), bolestima GI organa (GERB, ulkusna bolest, ezofagitis, žučni kamenci, upala žučnih vodova, pankreatitis), bolesti bubrega (kamenci, hidronefroza) te na kraju i psihičkim smetnjama.
Zlatni standard dijagnoze AKS su 12 kanalni EKG i srčani markeri (troponin).
Nakon postavljanja sumnje na AIM, odmah treba pozvati hitnu službu. Zatim slijedi kratki fizikalni pregled uz sljedeće postupke:
- EKG unutar 10 min
- otvaranje venskog puta
- mjerenje saturacije kisika pulsnim oksimetrom (kisik 2-4 l/min ako je saturacija<90%)
- Acetilsalicilna kiselina (ASK) 300 mg prožvakati, nitroglicerin pod jezik 0,4 mg svakih 5 min (ne kod RR<100 mm Hg, c/p <100/min, inferiornog infarkta (II, III, aVF), oprez-muškarce pitati jesu li uzeli lijek protiv erektilne disfunkcije što može dovesti do naglog pada tlaka).
5.klopidogrel 600 mg (8 tbl kod STEMI-ja) i 300 mg (4 tbl kod NSTEMI-ja) ili tikagrelor 180 mg - morfij 4-8 mg iv samo ako je bol jaka
- benzodiazepine treba primijeniti u jako anksioznih pacijenta. Prvih 60 min je kritično te se bolesnik unutar 60 min treba zbrinuti na kardiološkog intenzivnoj skrbi.
Mjere sekundarne prevencije nakon bolničkog liječenja imaju zadaću sprječavanje recidiva i kasnijih komplikacija. One obuhvaćaju promjenu životnog stila, umanjivanje čimbenika rizika (regulacija tjelesne težine, prestanak pušenja, tjelesna aktivnost, uzimanje omega 3 masnih kiselina u ribi i ribljim proizvodima ili u tabletama), regulacija krvnog tlaka-cilj 130/80, regulacija razine kolesterola, upućivanje na kardiološku rehabilitaciju te farmakološku terapiju. Farmakološka terapija nakon izlaska iz bolnice uključuje SAAB: visoka doza statina (cilj LDL<1,8 mmol/l), acetilsalicilnu kiselinu (doživotno), klopidogrel tijekom 12 mjeseci nakon PCI-ja kao dio dvojne antiagregacijske terapije, ACE-inhibitori ili sartani te beta-blokator.
30.12.2024
