Bolna osjetljivost uzrokovana opioidima?
Hiperalgezija je pojačan doživljaj bola u odnosu na podražaj koji inače ne bi izazvao toliku bol. Dakle bolni podražaj koji uzrokuje blagu bol se doživi kao bol visokog inteziteta. Ponekad sami opiodi mogu uzrokovati pojačanu osjetljivost na bol ili hiperalgeziju. Na prvi pogled se čini dosta neobično da opioidi, lijekovi koji ublažuju bol, mogu u nekim slučajevima i povećati osjet bola. No, ovaj fenomen je opisan još u 19-om stoljeću.
Kod koga se javlja?
Stvarna učestalost bolne osjetljivosti uzrokovana opioidima je nepoznata zbog nedostatka točnog prikupljanja podataka i nejasnih kriterija pri dijagnosticiranju ovog stanja. No, postoje određene skupne bolesnika koje imaju povećani rizik za istu.
Znanstvene studije su pokušale podijeliti ovu skupinu bolesnika u tri grupe.
1) bivše ovisnike o opioidima na supstitucijskoj terapiji,
2) bolesnici koji su uzimali opioide duži period za benignu bol (npr. križobolja), dakle ne bol uzrokovanu karcinomom, mogu već nakon mjesec dana imati pojačanu bol uzrokovanu opioidima
i 3) zdravi dobrovoljci koji su akutno primili opioide, ovdje se radi o kratkotrajnoj uporabi opioida (ali jako potentnih).
Kako opioidi mijenjaju doživljaj bola?
Postoji nekoliko teorija kako dolazi do toga da potentni lijekovi za bol kao opioidi, je zapravo mogu i povećavati / pogoršati. Jedna od teorija je sljedeća.
Organizam je prilagođen održavanju stabilnog unutarnjeg stanja koje se naziva homeostaza. Za postizanje osjećaja dobrobiti mozak koristi nešto što se zove endorfinski sustav. U endorfinskom sustavu postoje receptori za prirodno proizvedene (u mozgu) molekule slične opioidima zvane endorfini. Endorfine koristi naš mozak za osjećaj dobrostanja i smanjenje bola.
Prilikom korištenja opioida koji djeluju na bol tako da se vežu za opioidne receptore u mozgu, bolje od molekula koje naš mozak proizvodi (endorfina) dolazi do poremećaja ove ravnoteže (homeostaze).
Tada mozak dobiva informaciju da previše endorfina cirkulira i pokušava naći ravnotežu. Tada sam mozak stara manje vlastitih endorfina. Receptorski sustav se pokušava prilagoditi i reagira tako da proizvodi više vlastitih (opioidnih) receptora.
Ovi mehanizmi su raznoliki i odvijaju se na više mjesta duž perifernog i središnjeg živčanog sustava. S vremenom se čini da endorfinski sustav koji isprva reagira na opioide smanjujući bol, se mijenja i tijekom vremena pojačava osjet bola.
23.11.2023
