Mnogi i ne znaju da imaju kamenac u bubregu dok su drugi već vrlo iskusni s neugodnim osjećajem boli, temperature, mučnine i povraćanja, hospitalizacije pa i raznih kirurških ili neinvazivnih zahvata. Mnogo je faktora o kojima ovisi terapijski izbor. Oni se odnose na sam kamen, građu i oblik kanalnog sustava bubrega, tjelesnu konstituciju i psihološki profil bolesnika, njegovu dob i opće zdravstveno stanje te, konačno, preferencije i vještinu samog urologa-operatera.
Mnogo je ljudi koji dijele s Vama ovu dijagnozu. To, međutim, ne znači da svi s kamenom, ili ako Vam je draže – kamencem, u bubregu imaju i iste tegobe. Mnogi i ne znaju da ga imaju dok su drugi već vrlo iskusni s neugodnim osjećajem boli, temperature, mučnine i povraćanja, hospitalizacije pa i raznih kirurških ili neinvazivnih zahvata. Prikazat ćemo mogućnosti izbora kirurške terapije i o čemu taj izbor ovisi. Tema je preopsežna za detaljno razmatranje pa u ovoj kolumni mogu samo dati pregled terapijskih mogućnosti. Mnogo je faktora o kojima ovisi terapijski izbor. Oni se odnose na sam kamen, građu i oblik kanalnog sustava bubrega, tjelesnu konstituciju i psihološki profil bolesnika, njegovu dob i opće zdravstveno stanje te, konačno, preferencije i vještinu samog urologa-operatera.
Veličina kamena
Kamen može biti velik svega do 5 mm ili pak ispunjavati čitav kanalni sustav jednog ili čak i oba bubrega. On može biti tvrd ili posve mekan (što ovisi o njegovom mineralnom sastavu), vidljiv na RTG snimci ili samo na kompjutoriziranoj urografiji (CT). Nadalje, može biti uzrokovan infekcijom (tzv. struvitni kamenci) ili, obrnuto, prisustvo kamena dovodi do nje i podržava infekciju. On može dovoditi do neugodnih simptoma ili posve neprimjetno rasti i oštećivati bubrežnu funkciju postupno. Kamen može nastati iz nama nepoznatih razloga ili kao posljedica ranije postojeće promjene u građi uro-trakta, ali i kao posljedica nekih metaboličkih bolesti.
Građa i oblik kanalnog sustava bubrega
Građa i oblik kanalnog sustava bubrega uvelike utječu na izbor terapijskog postupka olakšavajući ili, katkad, posve onemogućavajući određeni oblik kirurškog liječenja. O obliku kanalnog sustava ovisi i sposobnost samog bolesnika da spontano eliminira manje fragmente kamena.
Tjelesna konstitucija bolesnika
Tjelesna konstitucija bolesnika može biti zapreka određenim vrstama operacije ili pak olakotna okolnost. Opće zdravstveno stanje i prateće bolesti te sama dob također neke bolesnike čine vrlo rizičnima za samu anesteziju i kirurško liječenje. Neki bolesnici, iz psiholoških razloga, odbijaju i pomisao na operaciju tražeći uporno bilo kakav „drugi izlaz“. Konačno, preferencija urologa te njegovo iskustvo, kritičnost i kirurška vještina također znatno utječu na predloženi oblik liječenja.
Mogućnosti izbor kirurške terapije
Dakle, koje mogućnosti imamo na raspolaganju? Razjasnimo u početku jedno – sama činjenica da kamen u bubregu postoji ne znači da ga nužno i „pod svaku cijenu“ treba i odstraniti! Neke kamence je najpametnije prepustiti prirodnoj mogućnosti da se izmokre, a druge, iako se spontano neće izmokriti, je najpametnije redovito klinički nadzirati i prevenirati njihove komplikacije. Kamenci u čašicama bubrega, osobito oni do 2 cm, mogu se liječiti intrarenalnom endoskopskom kirurgijom (RIRS) odnosno fleksibilnom ureterorenoskopijom (FURS) i laserskom destrukcijom (litotripsijom) kamenaca. Ukoliko je takav kamen vidljiv na „rengenu“, dovoljno mekan, a kanalni sustav tako građen da se može očekivati spontana eliminacija (izmokravanje) fragmenata – u obzir dolazi i izvantjelesna litotripsija ili ESWL (Extracorpoal Schock Wave Lithotripsy). Štoviše, ona bi trebala biti i prvi izbor zbog svoje najmanje invazivnosti. Ako su konkrementi veći od 2 cm, smješteni u nakapnici bubrega (pyelon) ili zahvaćaju veći dio kanalnog sustava (tzv. parcijalna odljevna litijaza), indicirana je endoskopska kirurgija direktnim pristupom u kanalni sustav bubrega – PCNL (PerCutaeous NefroLithotripsy). Za odljevne kamence koji ispunjavaju čitav kanalni sustav bubrega (engl., staghorn calculi) i dalje preostalje klasična operacijska tehnika otvorene kirurgije.
Kao što vidite izbor terapije pojedinog kamenca u pojedinog bolesnika nije nimalo jednostavan i ovisi o mnogo čimbenika. Ono što ćemo predložiti jednom bolesniku nije dobro ili nije izvedivo u drugog iako se može raditi o sličnim kamencima. Zato što neki od navedenih kirurških zahvata spadaju u opus tzv. minimalno invazivne kirurgije, ne treba očekivati da su takve operacije bezazlene i da nemaju svoje vrlo ozbiljne i ugrožavajuće komplikacije. O tome najbolje znaju iskusni urolozi ali i bolesnici koji se godinama muče s kamencima, a na vlastitoj su koži osjetili sve simptome kamena, komplikacijama, teret operacija te recidiva kamena pa opetovanog kirurškog liječenja.
25.4.2017
-500x400.jpg.webp)
