Zatvor označava rijetko, otežano ili nepotpuno pražnjenje crijeva, najčešće definirano kao manje od tri stolice tjedno. Uzroci mogu biti prehrana siromašna vlaknima, nedostatak tjelesne aktivnosti, dehidracija, stres, neki lijekovi ili promjene životnog ritma. Zatvor može biti prolazan, ali i kroničan te značajno utjecati na kvalitetu života.
Nefarmakološke mjere – temelj svakog liječenja
Prije primjene lijekova, preporučuje se provođenje osnovnih nefarmakoloških mjera:
- Povećajte unos vlakana: uključite u prehranu voće (npr. šljive, smokve), povrće, mahunarke i cjelovite žitarice.
- Unosite dovoljno tekućine: najmanje 1,5-2 litre dnevno. Voda je najbolji izbor.
- Redovita tjelesna aktivnost: čak i svakodnevne šetnje poboljšavaju rad crijeva.
- Uredne navike pražnjenja crijeva: pokušajte ići na toalet svaki dan u isto vrijeme, osobito nakon obroka, bez odgađanja poriva za pražnjenjem.
- Doručak bogat vlaknima: potiče refleksnu aktivaciju debelog crijeva (gastrokolični refleks).
- Psihološki čimbenici: stres, sram ili nelagoda vezana uz odlazak na toalet mogu utjecati na zatvor – opuštenost i privatnost su važni.
- Pravilno sjedenje na zahodu: čučnjeviti položaj (noge lagano uzdignute na niskoj podlozi) olakšava pražnjenje.
Laksativi
Laksativi su tvari (lijekovi ili dodaci prehrani) koje se primjenjuju s ciljem poticanja ili olakšavanja pražnjenja crijeva. Koriste se za ublažavanje zatvora (konstipacije), čišćenje crijeva prije dijagnostičkih postupaka (npr. kolonoskopije) ili u posebnim kliničkim stanjima gdje je poželjno izbjegavanje naprezanja tijekom defekacije (npr. nakon operacija ili kod hemoroida). Laksativi se dijele u nekoliko skupina ovisno o načinu djelovanja:
Kontaktni laksativi
Bisakodil, senozidi (sena), natrij pikosulfat koji potiču peristaltiku podražajem crijevne sluznice.
Dugotrajna primjena kontaktnih laksativa može dovesti do navikavanja i smanjene funkcije crijeva. Laksative treba koristiti oprezno i ciljano, kako bi se izbjegla ovisnost, poremećaji elektrolita i smanjena prirodna funkcija crijeva.
Laksativi koji formiraju masu (bulk-forming)
Psyllium (indijski trputac), metilceluloza, agar, laneno sjeme koji vežu vodu i povećavaju volumen stolice.
Osmotski laksativi
Laktuloza, makrogol (PEG), sorbitol, magnezijev sulfat (rjeđe se koristi zbog mogućih elektrolitskih poremećaja) i drugi koji vežu vodu osmotski i pospješuju stolicu.
Klizme/rektalni laksativi
Glicerin, bisakodil, sorbitol u obliku supozitorija ili klizmi s brzim lokalnim djelovanjem.
Antagonisti perifernih opioidnih receptora
Lijekovi isključivo na recept liječnika za specifične vrste zatvora (metilnaltrekson ili naloksegol za opioid-induciranu konstipaciju).
Ostali laksativi
Noviji lijekovi poput linaklotida, lubiprostona, prukaloprida, tegaseroda koji su uglavnom dostupni u bolničkim uvjetima.
Laktuloza – sigurna i učinkovita
Laktuloza je umjetni šećer koji se ne probavlja u tankom crijevu, već djeluje u debelom crijevu gdje zadržava vodu i potiče rad crijeva. Tako omekšava stolicu i olakšava njezino izbacivanje.
Doziranje
- Odrasli: uobičajeno 10-20 grama dnevno, a po potrebi i do 40 grama, pod nadzorom liječnika.
- Djeca: doziranje ovisi o tjelesnoj težini i dobi – za djecu do 14 godina, upotreba se provodi pod nadzorom liječnika.
Sigurnost
Laktuloza se dobro podnosi. Moguće su blage nuspojave poput nadutosti i vjetrova, osobito na početku uzimanja, koje obično nestaju s nastavkom terapije ili smanjenjem doze. Rijetko dolazi do proljeva kod viših doza. Prikladna je i za djecu, trudnice i starije osobe.
Laktuloza je nešto blaža od polietilenglikola (PEG) no predstavlja jednako dobar i sigurniji izbor za svakodnevnu upotrebu, osobito u djece i starijih osoba.
Kako pristupiti problemu zatvora?
Liječenje zatvora uvijek treba započeti promjenom prehrambenih i životnih navika – povećanjem unosa vlakana i tekućine, uvođenjem redovite tjelesne aktivnosti te uspostavljanjem pravilnog ritma pražnjenja crijeva. Ako navedene mjere ne donesu zadovoljavajuće rezultate, preporučuje se uvođenje laktuloze u odgovarajućim dozama, s obzirom na njezinu sigurnost i dokazanu učinkovitost.
U slučajevima kada je potreban brži ili snažniji učinak, osobito kod kroničnog ili dugotrajnog zatvora, moguće je primijeniti polietilenglikol (PEG) ili rektalne laksative. Kontaktni laksativi trebaju se koristiti isključivo povremeno, kako bi se izbjegla potencijalna ovisnost i smanjenje prirodne funkcije crijeva.
Edukacija bolesnika o pravilnoj primjeni laksativa, kao i redovita procjena učinka i mogućih nuspojava, ključni su za sigurno i uspješno liječenje.
Literatura:
Piché, T., & Dapoigny, M. (2020). Comparative efficacy and safety of lactulose plus paraffin vs polyethylene glycol in functional constipation: A randomised clinical study. United European Gastroenterology Journal, 8(8), 923–932. https://doi.org/10.1177/2050640620937913
HALMED. (2022). Portalak – Uputa o lijeku. Agencija za lijekove i medicinske proizvode RH. https://halmed.hr/upl/lijekovi/PIL/Portalak-PIL.pdf [Pristupljeno 25. srpnja 2025.]
Mayo Clinic. (2025). Lactulose (oral route) – Side effects & dosage. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/lactulose-oral-route/description/drg-20528356 [Pristupljeno 25. srpnja 2025.]
National Library of Medicine. (2024). Lactulose – Drug information. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536930/ [Pristupljeno 25. srpnja 2025.]
Shatnawi, M. S., Alrwalah, M. M., Ghanma, A. M., Alqura’an, M. L., Zreiqat, E. N., & Alzu’bi, M. M. (2019). Lactulose versus polyethylene glycol for disimpaction therapy in constipated children: A randomized controlled study. Sudanese Journal of Paediatrics, 19(1), 31–36. https://doi.org/10.24911/SJP.106‑1546805996 [Pristupljeno 25. srpnja 2025.]
Bencarić, L. (ur.). (2025). Registar lijekova u Hrvatskoj 2025. Udruga poslodavaca u zdravstvu Hrvatske.
12.8.2025
