Epilepsija i trudnoća
poštovani!!!! zanima me oću li imat problema pri trudnoći ako pijem terapiju topomax od 100mg x2 i trileptal od 300mg x 2 puta .bila san pila i lamictal od 100mg x2 al me od njega uvatila alergija.Unaprijed zahvalna
8.6.2016
Odgovara
Doc.dr.sc. Željka Petelin Gadže spec.neurologPotrebno je imati na umu da se epilepsija mora liječiti i tijekom trudnoće, budući da napadaji tijekom trudnoće mogu dovesti do teških oštećenja ploda, što je po nekim pokazateljima daleko veća opasnost za bolesnicu i dijete od eventualnog štetnog utjecaja lijekova. Tijekom planiranja trudnoće potrebno je primijeniti antiepileptik s najmanje dokazanim teratogenim svojstvima (svojstvima koja doprinose razvoju prirođenih anomalija djeteta), te težiti postizanju remisije bolesti uz terapiju jednim lijekom (monoterapiju) u najmanjoj učinkovitoj dozi. U tom je periodu također neophodno započeti s uzimanjem folne kiseline (u dozi od 5 mg/dan), kako bi se tijekom prvih tjedana trudnoće umanjio štetan učinak antiepileptika. Terapiju folnom kiselinom treba nastaviti uzimati tijekom cijele trudnoće. Mnogobrojnim je kliničkim studijama dokazano da folati imaju preventivno djelovanje protiv razvoja malformacija, naročito neuralne cijevi (strukture koja se razvija vrlo rano u embrionalno doba i diferencira se u mozak i leđnu moždinu), ali i smanjuju rizik od spontanih pobačaja te ostalih komplikacija u trudnoći. Prirođene malformacije dijele se na: a) major (velike) malformacije – srčane malformacije, malformacije gastrointestinalnog sustava, urotrakta te središnjeg živčanog sustava; i b) minor (male) malformacije – malformacije usnica, nepca, ždrijela te dismorfizme (abnormalni oblik glave i lica – uški, položaja očiju, profila lica, nosa, abnormalni oblik prsnog koša, dugih kostiju, itd). Većina malformacija nastaje između 3. i 8. tjedna trudnoće, a već sama primjena monoterapije uz terapiju folatima, kao što je ranije navedeno, smanjuje rizik za razvoj istih. Bitno je također napomenuti da je rizik razvoja malformacija središnjeg živčanog sustava češći u trudnica s dijabetesom, visokom tjelesnom težinom (iznad 80,9 kg), te u trudnica koje su na terapiji valproatima u dozama iznad 1000 mg/dan. Topiramat (Tiramat, Topamax) se u monoterapiji za sada pokazao kao lijek umjerenog rizika za velike kongenitalne malformacije, a podaci multicentričnih kliničkih studija govore u prilog činjenici da je postotak prirođenih malformacija djeteta u trudnica koje su na monoterapiji okskarbazepinom (Trileptal) jednak onome u populaciji zdravih trudnica. Tijekom trudnoće potrebno je redovito kontrolirati koncentraciju antiepileptika u krvi, i to u svakom tromjesječju trudnoće te u slučaju recidiva ataka. Također je potrebna redovita kontrola i suradnja ginekologa i neurologa – epileptologa, uz provođenje adekvatnih dijagnostičko-preventivnih mjera. Ultrazvučno (3D-UZV) dijagnosticiranje malformacija od izuzetnoga je značaja, posebno od 11. do 14. tjedna trudnoće radi mjerenja nuhalnog nabora, te od 16. do 18. tjedna trudnoće radi otkrivanja fetalnih malformacija i, kasnije, eventualnog zastoja u rastu ploda. Od 11. do 14. tjedna trudnoće isto tako preporuča se učiniti rani test kombiniranog probira (kombinacija sljedećih parametara: dob majke, ultrazvučni nalaz nuhalnog nabora, te mjerenje koncentracije hormona u krvi trudnice – slobodna β-podjedinica humanog korionskog gonadotropina /HCG/ i trudničkog plazmatskog proteina A /PAPP-A/). Od 14. do 16. tjedna trudnoće također se preporuča učiniti mjerenje acetilkolinesteraze (AChE) i karcinoembrionalnog antigena (CEA) u krvi. Ukoliko trudnica ne pristupi ranome testu kombiniranog probira, radi se test probira između 16. i 18. tjedna trudnoće. To je dvostruki (double) ili trostruki (triple) test. Na temelju ultrazvučnoga nalaza tj. određene starosti ploda, određuju se iz krvi vrijednosti alfa-fetoproteina (AFP) i beta-hCG-a – za dvostruki test, te AFP-a, beta-hCG-a i estriola (E3) – za trostruki test. Ovisno o nalazima testova, odnosno u slučaju patoloških vrijednosti istih, u dogovoru s ginekologom odlučuje se za invazivnu dijagnostiku – biopsiju korionskih resica (uzimanje male količine tkiva posteljice između 11. i 14. tjedna trudnoće), te za amniocentezu (uzimanje amnijske tekućine od 16. tjedna trudnoće). Posljednjih mjesec dana trudnoće majci se preporuča uzimati vitamin K (10 mg dnevno), radi prevencije hemoragijske dijateze djeteta (povećana sklonost krvarenju neposredno po porodu). Naime, antiepileptici prolaze placentarnu barijeru i potiču enzime u dječjoj jetri, što može rezultirati manjkom vitamina K u fetusa. Zaključno bi željela napomenuti da, uz navedene mjere, kako dijagnostičke tako i terapijske, postoji velika vjerojatnost da će tijek Vaše trudnoće biti uredan. Većina žena s epilepsijom ima normalan tijek trudnoće i rode zdravo dijete, no takve trudnoće zahtijevaju redovitu kontrolu epileptologa i ginekologa.
Vaše pitanje je odgovoreno.
