Hashimoto kod djeteta
Mojoj kćeri od 12 godina izmjereni su slijedeći nalazi: T4 98,8 nmol/L, T3 2,5 nmol/L, TSH 8,5 mU/L, antiTG manje od 25 kIU/L. Doktorica ju želi odmah staviti na terapiju Euthyroxom 75mcg dnevno. Čula sam svašta o Euthyroxu te sam zabrinuta jer bi to trebala biti doživotna terapija… Da li trebam potražiti drugo mišljenje?
25.10.2018
Odgovara
Irena Matić-Trputec dr.med.Nalaz TSH je povišen, a hormoni štitnjače su uredni, što bi ukazivalo na kompenziranu hipotireozu ili subkliničku hipotireozu, tj. štitnjača je već oštećena, a hipofiza koja izbacuje TSH, izbacuje ga više, kako bi njegovom stimulacijom zdrave stanice štitnjače proizvele dostatnu količinu hormona, pa vaša djevojčica vjerojatno i nema nekih simptoima. Iz ovoga se može indirektno zaključiti da u štitnjači sada postoje i oštećene stanice, uništene vjerojatno autoimunim procesom, pa ostatak stanica mora raditi pojačano da djevojčica ostane eutireoidna (normalna funkcija štitnjače). To je razlog zbog kojeg će vam endokrinolog najvjerojatnije preporučiti supstitucijsku terapiju, kako bi se zdrave stanice štitnjače poštedile pojačanog rada, hipertrofije i hiperplazije (povećanje pojedine stanice i umnažanje stanica), što bi rezultiralo strumom. Kako bi se djevojčica dalje normalno razvijala, dobila uredne menstruacijske cikluse i drugo, potrebno je da ima uredan hormonski status općenito (štitnjača utječe na metabolizam i razinu drugih hormona), zbog čega bi trebalo ozbiljno razmotriti opravdanost terapije endokrinog poremećaja u ovoj fazi.
Što se tiče postavljanja dijagnoze Hashimotovog tireoiditisa, potrebno je utvrditi povišene vrijednosti anti-TG antitijela (referentne vrijednosti i kod muškaraca i kod žena referentna vrijednost anti-TG štitnjače jest < 40 IU/mL). Vrijednost ovih antitijela kako navodite nije povišena. Ipak, pretraga je nedovoljno dijagnostički osjetljiva pa se uglavnom kombinira s pretragom antitijela na tiroidnu peroksidazu. Kad je anti-TPO povišen, najčešće je riječ o sljedećim bolestima: Hashimotov tireoiditis, primarna hipotireoza, Gravesova bolest. Klinički poremećaji funkcije štitnjače (hipertireoza i hipotireoza) imaju značajno lošiju prognozu kad su antitijela protiv tiroidne peroksidaze povišena. Zato nalaz TPO antitijela može pomoći pri odluci o liječenju graničnih slučajeva. No ima rijetkih slučajeva Hashimoto tireoiditisa kada su antitijela negativna, pa se dijagnoza (limfocitni tireoiditis) potvrđuje punkcijom i uzorak obrađuje citološkom pretragom. U ovoj fazi ima rezona da potražite drugo mišljenje pedijatrijskog endokrinologa i sačekate nalaz antitijela, jer dijagnoza ipak najviše ovisi o tome, a ako ona budu negativna, uslijedit će vjerojatno tzv. probatorna punkcija štitnjače. Uz dijabetes melitus, Hashimoto tireoiditis je jedna od češćih ozbiljnih hormonskih i metaboličkih bolesti.
Ukoliko se potvrdi potreba za liječenjem, uzevši u obzir cjelokupno hormonsko zdravlje i razvoj vaše djevojčice, uz pozitivnu dijagnostičku potvrdu, treba reći da u sintetičkim lijekovima nema ništa loše, a puno su čišći, točno dozirani i bitno sigurniji od raznih alternativnih oblika koji se nude kao nadomjesna terapija kod poremećaja funkcije štitnjače. Sintetički lijekovi su provjereni u kliničkim pokusima o čemu postoje dostupni podaci u pogledu njihove djelotvornosti i neškodljivosti. Svako dobro!
Vaše pitanje je odgovoreno.
